Постановление администрации Урюпинского муниципального района Волгоградской обл. от 16.06.2014 N 327 "Об утверждении форм заявления о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно, согласия на обработку и передачу персональных данных"
АДМИНИСТРАЦИЯ УРЮПИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 16 июня 2014 г. № 327
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО
УЧАСТКА В СОБСТВЕННОСТЬ БЕСПЛАТНО, СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ
И ПЕРЕДАЧУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" и Законом Волгоградской области от 04.04.2003 № 809-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно" (в редакции от 16.04.2014) постановляю:
1. Утвердить прилагаемые формы:
заявления о предоставлении гражданам, имеющих трех и более детей, земельных участков в собственность бесплатно (приложение 1);
согласия субъекта персональных данных на обработку персональных данных (приложение 2);
согласия субъекта персональных данных на передачу персональных данных третьим лицам (приложение 3).
2. Признать утратившим силу постановление администрации Урюпинского муниципального района Волгоградской области от 22 марта 2012 г. № 242 "Об утверждении формы заявления о предоставлении гражданам, имеющих трех и более детей, земельных участков в собственность бесплатно".
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.
Глава Урюпинского
муниципального района
А.И.ФЕРОНОВ
Приложение 1
к постановлению
администрации Урюпинского
муниципального района
от 16 июня 2014 г. № 327
форма
Главе Урюпинского
муниципального района
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
______________________________________
______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
выдан ________________________________
______________________________________
"__" ___________________ 20__ г.,
______________________________________
(адрес постоянного места жительства на
______________________________________
территории Волгоградской области)
______________________________________
телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении гражданам, имеющих трех и более детей, земельных участков
в собственность бесплатно
В соответствии с Законом Волгоградской области от 04.04.2003 г.
№ 809-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан
бесплатно" (в редакции от 16.04.2014 г. № 64-ОД), прошу Вас предоставить в
собственность, долевую собственность (нужное подчеркнуть) для
___________________________________________________________________________
(индивидуальное жилищное строительство, ведение личного подсобного
хозяйства - указать вид использования участка)
земельный участок, находящийся на территории ______________________________
(наименование населенного
пункта)
___________________________________________________________________________
Ранее земельный участок, в соответствии с Законом Волгоградской
области от 04.04.2003 г. № 809-ОД (в редакции от 16.04.2014 г.), в
собственность членов многодетной семьи не предоставлялся.
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден.
Состав членов многодетной семьи:
№ п/п
Ф.И.О. (полностью) члена многодетной семьи
Дата рождения (число, месяц, год)
Родственные отношения
Паспорт, свидетельство о рождении, усыновлении (серия, номер, кем, когда выдан)
Место постоянного проживания
1
2
3
4
5
6
Решение о предоставлении земельного участка прошу вручить лично, по
почте (нужное подчеркнуть).
Прилагаемые документы:
1) копия паспорта, копия паспортов, свидетельств о рождении,
усыновлении детей;
2) документы, подтверждающие постоянное проживание гражданина на
территории Волгоградской области в течение не менее пяти лет,
предшествующих дате подачи им заявления, а также совместное проживание
гражданина и его детей;
3) копия договора о приемной семье - для приемной семьи;
4) копия акта органа опеки и попечительства о назначении опекуна и
попечительства;
5) документы, подтверждающие обучение совершеннолетних детей в
возрасте до 23 лет в образовательных организациях по очной форме обучения;
6) согласие на обработку персональных данных в случаях и в форме,
установленных Федеральным законом "О персональных данных".
"__" ______________ 20__ года __________________________ ___________
(Ф.И.О) подпись
__________________________________ ______________
Фамилия, инициалы специалиста подпись
Управляющий делами
администрации Урюпинского
муниципального района
Т.И.ФИЛАТОВА
Приложение 2
к постановлению
администрации Урюпинского
муниципального района
от 16 июня 2014 г. № 327
форма
Главе Урюпинского
муниципального района
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
______________________________________
______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
выдан ________________________________
______________________________________
"__" ___________________ 20__ г.,
______________________________________
(адрес постоянного места жительства на
______________________________________
территории Волгоградской области)
______________________________________
телефон ______________________________
СОГЛАСИЕ
субъекта персональных данных на обработку персональных данных
Я _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, выражающего согласие на обработку персональных
данных)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа; наименование
органа, выдавшего документ)
Даю свое согласие
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(название и адрес оператора - уполномоченного органа, получающего согласие
субъекта персональных данных)
на обработку с использованием средств автоматизации или без использования
таких средств персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, с
целью и в объеме, необходимом для ведения Реестра граждан, имеющих трех и
более детей, получивших земельные участки в собственность бесплатно на
территории Волгоградской области.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений
предупрежден(на).
"__" _____________ 20__ года ____________ Ф.И.О.
(подпись) (указывается полностью)
Управляющий делами
администрации Урюпинского
муниципального района
Т.И.ФИЛАТОВА
Приложение 3
к постановлению
администрации Урюпинского
муниципального района
от 16 июня 2014 г. № 327
форма
Главе Урюпинского
муниципального района
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
______________________________________
______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
выдан ________________________________
______________________________________
"__" ___________________ 20__ г.,
______________________________________
(адрес постоянного места жительства на
______________________________________
территории Волгоградской области)
______________________________________
телефон ______________________________
СОГЛАСИЕ
субъекта персональных данных на передачу персональных данных
третьим лицам
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, выражающего согласие на передачу
персональных данных третьим лицам)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа; наименование
органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
В порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006
г. № 152-ФЗ "О персональных данных", не возражаю против сообщения
___________________________________________________________________________
(указать наименование и адрес Оператора - уполномоченного органа местного
самоуправления)
сведений обо мне, содержащих данные о _____________________________________
(указать перечень персональных данных
субъекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать куда будут переданы персональные данные (наименование третьих лиц)
на передачу с использованием средств автоматизации или без использования
таких средств персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, с
целью и в объеме, необходимом для ведения Реестра граждан, имеющих трех и
более детей, получивших земельные участки в собственность бесплатно на
территории Волгоградской области.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений
предупрежден(а).
"__" ____________ 20__ года ___________ Ф.И.О.
(подпись) (указывается полностью)
Управляющий делами
администрации Урюпинского
муниципального района
Т.И.ФИЛАТОВА
------------------------------------------------------------------