Приказ министерства образования и науки Волгоградской обл. от 27.11.2014 N 1506 "О внесении изменений в приказ министерства образования и науки Волгоградской области от 02 июня 2009 г. N 1304 "Об утверждении Административного регламента Комитета по образованию Администрации Волгоградской области по исполнению государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей"
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 ноября 2014 г. № 1506
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ
И НАУКИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 02 ИЮНЯ 2009 Г. № 1304
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА КОМИТЕТА
ПО ОБРАЗОВАНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ РЕГИОНАЛЬНОГО
ОПЕРАТОРА ГОСУДАРСТВЕННОГО БАНКА ДАННЫХ О ДЕТЯХ,
ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ"
Приказываю:
1. Внести в Административный регламент Комитета по образованию Администрации Волгоградской области по исполнению государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, утвержденный приказом Комитета по образованию Администрации Волгоградской области от 02 июня 2009 г. № 1304 "Об утверждении Административного регламента Комитета по образованию Администрации Волгоградской области по исполнению государственной функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей", следующие изменения:
1.1. пункт 12.1 изложить в следующей редакции:
"12.1. Учету в государственном банке данных о детях подлежат сведения о российском гражданине, предъявившем соответствующему оператору документ, удостоверяющий его личность, и представившем:
а) заявление о своем желании принять ребенка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить его с находящимися на учете в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям, приведенное в приложении № 2 к настоящему Регламенту;
б) заполненный раздел 1 анкеты гражданина по форме, приведенной в приложении № 3 к настоящему Регламенту;
в) заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем, опекуном (попечителем) по форме, приведенной в приложении № 4 к настоящему Регламенту.";
1.2. в абзаце восьмом пункта 15.4 слова "по форме согласно приложению № 9 к настоящему Регламенту" исключить;
1.3. в абзаце десятом пункта 15.4 слова "ином лечебно-профилактическом учреждении" заменить словами "иной медицинской организации";
1.4. пункт 15.5 исключить;
1.5. в абзаце шестом пункта 15.7 цифру "7" заменить цифрой "3";
1.6. пункт 16.3 исключить;
1.7. в абзаце четвертом пункта 16.4 цифру "4" заменить цифрой "3";
1.8. в абзаце пятом пункта 16.7 цифру и слово "6 месяцев" заменить цифрой и словом "3 месяца";
1.9. в абзаце первом пункта 17.1 слова ", по форме согласно приложению № 14 к настоящему Регламенту" исключить;
1.10. абзац второй пункта 17.3, пункт 18.10 исключить;
1.11. в абзаце втором пункта 19.7 цифры "20" заменить цифрами "15";
1.12. в абзаце третьем пункта 19.7 слова "производной информации о ребенке" заменить словами "информации о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью,";
1.13. в пункте 21.3 слова "по форме согласно приложению № 29 к настоящему Регламенту" исключить;
1.14. приложения № 9, 11, 14, 17, 19, 20, 29 к Административному регламенту исключить;
1.15. приложения № 2 - 7, 10, 12 - 13, 15, 22 - 25, 28 - 30 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложениям 1 - 16 соответственно.
2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра образования и науки Волгоградской области Л.Н. Кожевникову.
3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.
Министр образования и науки
Волгоградской области
А.М.КОРОТКОВ
Приложение 1
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 2
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
__________________________________
(наименование органа
государственной власти)
__________________________________
__________________________________
от _______________________________
(Ф.И.О (отчество - при наличии)
гражданина(-ан))
__________________________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина(-ан) о желании принять ребенка (детей)
на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить
с находящимися на учете в органе опеки и попечительства/
в государственном банке данных о детях сведениями о детях,
соответствующими его (их) пожеланиям
Я (Мы),
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) одного супруга)
Гражданство ____________________ Паспорт: серия ____________ № ____________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
и
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) второго супруга - при наличии либо
в случае обращения обоих супругов)
Гражданство ____________________ Паспорт: серия ____________ № ____________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Прошу(сим) оказать содействие в подборе _____________________ ребенка/детей
(количество детей)
<1> (ненужное зачеркнуть) для оформления усыновления (удочерения)/опеки
(попечительства) (нужное подчеркнуть), ознакомить со сведениями о детях,
состоящих на учете в органе опеки и попечительства,
федеральном/региональном банке данных о детях, оставшихся без попечения
родителей (ненужное зачеркнуть), в соответствии с пожеланиями, указанными в
анкете гражданина.
С основаниями, целями сбора и порядком использования персональных
данных о гражданине, желающем принять ребенка на воспитание в семью,
ознакомлен(-а/-ы). На обработку моих (наших) персональных данных в
государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей,
согласна(-ен/-ны) <2>.
Предоставленную конфиденциальную информацию, содержащуюся в анкете
(-ах) ребенка (детей), оставшегося(-ихся) без попечения родителей,
обязуюсь(-емся) использовать только в целях решения вопроса о передаче
ребенка (детей) на воспитание в мою (нашу) семью.
"__" _________ 20__ г. ____________________________
(подпись(и))
--------------------------------
<1> Количество детей, в подборе которых гражданин просит оказать
содействие, не может превышать количества детей, которых гражданин имеет
возможность принять на воспитание в свою семью в соответствии с заключением
органа опеки и попечительства (компетентного органа иностранного
государства).
<2> Указывается в случае обращения к соответствующему оператору
государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения
родителей."
Приложение 2
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 3
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
АНКЕТА
гражданина, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином) <1>
Сведения о гражданине
(на дату заполнения)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Пол ________________ Дата рождения ________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения ____________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _______________________________________________________________
Семейное положение ________________________________________________________
Адрес (по месту постоянной регистрации) ___________________________________
(с указанием почтового индекса)
___________________________________________________________________________
Адрес (по месту жительства) _______________________________________________
(с указанием почтового индекса)
__________________________________________________________________________;
Номер контактного телефона (факса) ________________________________________
(с указанием междугородного кода)
Адрес электронной почты (при желании) _____________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид документа)
серия ____________________________ номер __________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Заключение о возможности быть усыновителем/опекуном (попечителем)
(заключение об условиях жизни и возможности быть усыновителем - для граждан
Российской Федерации, постоянно проживающих за пределами территории
Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства)
подготовлено: _____________________________________________________________
(наименование органа)
___________________________________________________________________________
дата ________________________ номер ______________________________________;
количество детей, которых гражданин желал бы принять в свою семью _________
Информация о ребенке (детях), которого гражданин желал бы усыновить,
принять на воспитание в семью <2>
Пол ______________ Возраст от ______________ до _________________ лет
Состояние здоровья ________________________________________________________
Внешность: цвет глаз _______________________ цвет волос ___________________
Иные пожелания ____________________________________________________________
Регионы <3>, из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание в
свою семью: _______________________________________________________________
"__" _____________ 2___ г. подпись гражданина
Раздел 2 (заполняется соответствующим оператором государственного банка
данных о детях, оставшихся без попечения родителей, в региональном и
федеральном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей,
соответственно) <4>
___________________________________________________________________________
(номер анкеты) <5>
Дата постановки на учет ___________________________________________________
(число, месяц, год)
Фамилия сотрудника федерального (регионального) банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей, документировавшего информацию о
гражданине
___________________________________________________________________________
Информация о направлениях в организации для детей-сирот,
выдаваемых гражданину для посещения выбранного им ребенка,
и принятом им решении
Номер анкеты ребенка в государственном банке данных о детях, оставшихся без
попечения родителей _______________________________________________________
Дата выдачи направления ___________________________________________________
Отметка о решении принять ребенка в семью или об отказе от такого решения с
указанием причин отказа ___________________________________________________
Информация о прекращении учета сведений о гражданине
Реквизиты документа о вынесении решения о передаче ребенка на воспитание в
семью (решение суда, акт органа опеки и попечительства, договор о создании
приемной семьи, патронатной семьи)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, вынесшего решение, органа, от имени которого
заключен договор)
___________________________________________________________________________
"__" ______________ 2___ г. № _________
(дата вынесения решения)
Причина прекращения учета сведений о гражданине ___________________________
Дата прекращения учета: "__" _________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Сведения о гражданине личного характера должны соответствовать
документу, удостоверяющему личность.
<2> В случае подачи заявления о желании усыновить нескольких детей
подраздел заполняется в количестве, равном количеству детей, которых
гражданин может принять в семью, отдельно на каждого ребенка.
<3> При обращении гражданина к региональному оператору вместо
наименования регионов указываются наименования муниципальных образований.
<4> Заполняется только в электронном виде.
<5> Анкеты граждан, состоящих в браке, имеют один номер."
Приложение 3
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 4
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
Бланк органа опеки
и попечительства
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства
гражданина <1>, о возможности гражданина быть усыновителем
или опекуном (попечителем) <2>
Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга _________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения: ______________, зарегистрированный по адресу: ______________
(с указанием
___________________________________________________________________________
почтового индекса)
Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга (при наличии
либо в случае обращения обоих супругов) ___________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения: ______________, зарегистрированный по адресу: ______________
(с указанием
___________________________________________________________________________
почтового индекса)
Проживающий(щие) по адресу ________________________________________________
(с указанием почтового
___________________________________________________________________________
индекса)
Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного
брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми,
взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их
отношение к приему ребенка в семью, характерологические особенности
кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители,
(патронатные воспитатели); при усыновлении (удочерении) ребенка одним из
супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление
(удочерение), при установлении опеки (попечительства) - согласие всех
совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего
возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать
опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).
___________________________________________________________________________
Образование и профессиональная деятельность _______________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие
заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению)) _____________________
Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды
доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным
в регионе) ________________________________________________________________
Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью ___________________
___________________________________________________________________________
Пожелания граждан по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол,
возраст, особенности характера, внешности, согласие/несогласие гражданина
принять в семью ребенка, имеющего отклонения в развитии; в случае согласия
гражданина принять в семью такого ребенка необходимо указать наличие у
гражданина условий для воспитания такого ребенка, а также дать оценку
соответствия пожеланий гражданина относительно количества и возраста детей,
которых он хочет принять в семью, его возможностям: _______________________
___________________________________________________________________________
Заключение о возможности/невозможности граждан(ина)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей))
быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители) <3>:
___________________________________________________________________________
(в том числе: если количество детей, которых гражданин
___________________________________________________________________________
желает принять в семью, больше, чем позволяют его социально-бытовые
___________________________________________________________________________
условия, указывается количество детей, которых гражданин имеет возможность
___________________________________________________________________________
принять в семью, а также указывается рекомендуемый органом опеки
___________________________________________________________________________
и попечительства возраст ребенка (детей), который может быть передан
на воспитание в данную семью)
______________ ________________ ___________________________________________
должность подпись фамилия, имя, отчество (при наличии)
М.П.
--------------------------------
<1> Гражданам, состоящим в зарегистрированном браке, оформляется одно
заключение.
<2> Указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства.
Если заключение оформлено на нескольких листах, листы должны быть
пронумерованы, прошиты и скреплены печатью органа, выдавшего заключение.
<3> Указывается в зависимости от выбранной формы семейного
устройства."
Приложение 4
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 5
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
Бланк организации,
подготовившей отчет.
Дата составления отчета
ОТЧЕТ
об условиях жизни и воспитания ребенка в семье усыновителя
Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка после усыновления (удочерения) ____
Пол ребенка _______________________________________________________________
Дата рождения после усыновления (удочерения) ______________________________
Дата усыновления (удочерения) _____________________________________________
Дата вступления в законную силу решения суда об усыновлении (удочерении) __
Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка до усыновления (удочерения) _______
Дата рождения до усыновления (удочерения) _________________________________
Место жительства до усыновления (субъект Российской Федерации) ____________
Ф.И.О. (отчество - при наличии) усыновителей, их возраст __________________
Адрес проживания ребенка и усыновителей, телефон __________________________
Место работы усыновителей, адрес, телефон _________________________________
Ф.И.О. (отчество - при наличии), должность лица, проводившего обследование
___________________________________________________________________________
Дата проведения обследования ______________________________________________
Дата проведения предыдущего обследования, кем проводилось _________________
Дата следующего обследования ______________________________________________
1. Обеспечение потребностей ребенка.
(Дать характеристику основных потребностей и как они удовлетворяются
на момент проверки, указать, что требуется предпринять, что было сделано
(не сделано) из намеченного в ходе предыдущего обследования).
Здоровье: физическое развитие - рост, вес, проблемы, принятые меры,
прохождение ежегодного медицинского осмотра, прививки.
Образование: успехи, проблемы, их соответствие возрасту, форма
освоения образовательных программ, тип образовательной организации,
дополнительное образование (указать, какие образовательные организации
дополнительного образования детей посещает ребенок; указывается в
зависимости от возраста ребенка).
Обеспечение развития способностей ребенка: доступ ребенка к играм,
кружкам, спорту.
Внешний вид и адаптация к социальным требованиям: соответствие одежды
возрасту, полу, культуре, религии, личная гигиена, адекватность поведения
ребенка в различной обстановке, восприятие советов усыновителей.
Навыки самообслуживания: умение одеваться, самостоятельно питаться,
решать социальные и бытовые проблемы.
2. Способность усыновителей обеспечивать потребности ребенка.
Основной уход: удовлетворение базовых потребностей ребенка - в пище,
жилье, гигиене, обеспечение одеждой, предоставление медицинской помощи.
Обеспечение безопасности ребенка: отсутствие доступа к опасным
предметам в быту, медикаментам, электроприборам, газу и т.п., оценка
усыновителями риска нанесения ребенку вреда как в домашних условиях, так и
в других местах.
Как усыновители проявляют свою привязанность, есть ли расположение,
требуемое для того, чтобы ребенок почувствовал эмоциональное тепло.
3. Факторы семьи и окружения.
Семейная история: влияние на жизнь ребенка в настоящее время истории
семьи усыновителей - кто живет в доме и как это влияет на ребенка,
изменения в составе семьи в настоящем и прошлом, об изменении гражданского
статуса или семейного положения усыновителей, семейные ценности и традиции,
природа отношений усыновителей с родственниками и между собой, влияние этих
отношений на ребенка.
Социальные связи семьи: с соседями, знакомыми, контакты ребенка со
сверстниками, педагогами, воспитателями.
Жилье.
Жилищно-бытовые условия проживания семьи:
общая и жилая площадь; принадлежность и благоустроенность жилья;
санитарно-гигиеническое состояние - хорошее, удовлетворительное,
неудовлетворительное; дополнительные сведения о бытовых и финансовых
условиях жизни.
Наличие у ребенка: отдельной комнаты, кровати, места для игр, занятий,
игрушек, книг, режима дня и питания.
Работа: кто работает, наличие или отсутствие работы, режим работы,
изменения в работе и как это влияет на ребенка.
Доход: достаточен или нет, как это влияет на ребенка, обеспечен ли
ребенок всем необходимым (хватает ли одежды, обуви, мягкого инвентаря,
игрушек, школьно-письменных принадлежностей), оплата специализированных
кружков, школ.
Ресурсы по месту жительства: доступность образовательных организаций,
организаций культуры, медицинских организаций и т.п.
Выводы:
1. Сформулировать, что требуется обеспечить (по 3-м разделам -
потребности ребенка, способность усыновителей обеспечивать потребности
ребенка, факторы семьи и окружения) и что для этого требуется сделать
(изменить) усыновителям.
2. Требуется ли дополнительная помощь семье и ребенку и кто ее
предоставит.
Выводы: оценка успешности усыновления: _______________________________.
________________________________
Ф.И.О. (при наличии), подпись
лица, составившего отчет
М.П.
Примечания:
1. При составлении отчета необходимо соблюдать конфиденциальность.
2. При усыновлении (удочерении) иностранными гражданами, гражданами
Российской Федерации, постоянно проживающими за пределами Российской
Федерации, лицами без гражданства, ребенка, являющегося гражданином
Российской Федерации, отчет готовится на бланке компетентного органа,
взявшего на себя соответствующие обязательства. К отчету прилагаются
фотографии ребенка на момент составления отчета."
Приложение 5
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 6
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
форма
ЖУРНАЛ
первичного учета детей, оставшихся без попечения родителей
_________________________________________________________
(орган опеки и попечительства)
_________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
Начат _______________
Окончен _____________
№ п/п
Дата регистрации
От кого поступили сведения
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка
Число, месяц, год рождения ребенка
Наименование и адрес организации, осуществляющей образовательную деятельность, которую посещает ребенок
Сведения о родителях
Адрес (место жительства ребенка)
Причина отсутствия родительского попечения
Кто осуществляет присмотр за ребенком
Вид устройства и адрес проживания ребенка после устройства
Дата устройства
Примечание
Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери и отца
Место их нахождения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Приложение 6
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 7
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
АНКЕТА
ребенка, оставшегося без попечения родителей
Раздел 1 (заполняется органом опеки и попечительства) <1>
___________________________________________________________________________
(орган опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
(номер анкеты)
Дата заполнения ___________________________________________________________
(число, месяц, год)
Дата первичного учета _____________________________________________________
Сведения о ребенке (на дату заполнения)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Пол ______________ Дата рождения __________________________________________
(число, месяц, год)
Гражданство _______________________________________________________________
Место рождения ____________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, населенный пункт)
(вышеуказанные сведения о ребенке записаны: с его слов (или иного лица,
предоставившего данную информацию) /на основании предъявленного документа,
удостоверяющего личность (нужное подчеркнуть) ________ серия ____ № ______,
выдан ____________________________________________________________________.
Приметы ___________________________________________________________________
(цвет глаз, цвет волос, особые приметы и др.)
Особенности характера _____________________________________________________
(общительный, замкнутый, активный и т.д.)
Этническое происхождение (при наличии информации) _________________________
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
Медицинское заключение о состоянии здоровья <2>
Дата проведения медицинского обследования _________________________________
Практически здоров да/нет (нужное подчеркнуть)
Диагноз ___________________________________ (код по МКБ-10) <2>
а) функциональные отклонения/хроническое заболевание (нужное подчеркнуть)
б) диагноз предварительный/уточненный (нужное подчеркнуть)
в) диспансерный учет: состоял ранее/взят впервые (нужное подчеркнуть)
Оценка физического развития:
Рост ________ см; Вес _________ кг; Окружность головы <3> ______________ см
Физическое развитие: нормальное, отклонение - дефицит массы тела, избыток
массы тела, низкий рост, высокий рост (нужное подчеркнуть)
Оценка психического развития (состояния) <4>:
Для детей 0 - 4 лет:
Познавательная функция _____________________ (возраст развития)
Моторная функция ___________________________ (возраст развития)
Эмоциональная и социальная функции _________ (возраст развития)
Предречевое и речевое развитие _____________ (возраст развития)
Для детей 5 - 17 лет:
Психомоторная сфера: норма/отклонение (нужное подчеркнуть)
Интеллект: норма/отклонение (нужное подчеркнуть)
Эмоционально-вегетативная сфера: норма/отклонение (нужное подчеркнуть)
Инвалидность:
наличие/отсутствие (нужное подчеркнуть),
с рождения/приобретенная (нужное подчеркнуть)
дата установления впервые ___________________
дата последнего освидетельствования ______________,
дата следующего освидетельствования _______________
Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности (нужное подчеркнуть):
некоторые инфекционные и паразитные, из них: туберкулез, сифилис, ВИЧ;
новообразования; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм, из них СПИД; болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них сахарный диабет;
психические расстройства и расстройства поведения, в том числе умственная
отсталость; болезни нервной системы, из них церебральный паралич и др.
паралитические синдромы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни
уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни
органов дыхания, из них астма, астматический статус; болезни органов
пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани; болезни мочеполовой системы; отдельные
состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, из них
аномалии нервной системы, системы кровообращения, опорно-двигательного
аппарата; последствия травм, отравления и других воздействий внешних
причин.
Виды нарушений в состоянии здоровья (нужное подчеркнуть):
умственные; другие психологические; языковые и речевые; слуховые и
вестибулярные; зрительные; висцеральные и метаболические расстройства
питания; двигательные; уродующие; общие и генерализованные.
Группа здоровья: I, II, III, IV, V (нужное подчеркнуть).
Сведения о родителях (на дату заполнения)
Мать ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Дата рождения ___________________ гражданство _____________________________
(число, месяц, год)
Принадлежность к определенной религии и культуре __________________________
(при наличии информации)
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
Состояние здоровья ________________________________________________________
(при наличии документального подтверждения)
Отец ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Дата рождения ___________________ гражданство _____________________________
(число, месяц, год)
Принадлежность к определенной религии и культуре __________________________
(при наличии информации)
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
Состояние здоровья ________________________________________________________
(при наличии документального подтверждения)
Несовершеннолетние братья, сестры _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
дата рождения, место жительства и (или) нахождения,
___________________________________________________________________________
группа здоровья - (при наличии документального подтверждения)
Другие совершеннолетние родственники ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
дата рождения, степень родства, место жительства и (или)
пребывания, реквизиты
___________________________________________________________________________
документов, подтверждающих невозможность передачи ребенка на воспитание
родственникам ребенка)
Причины отсутствия родительского попечения (акт о доставлении подкинутого
ребенка, свидетельство о смерти родителя (родителей), решение суда о
лишении родителя (родителей) родительских прав, письменное согласие
родителя (родителей) на усыновление, другие документы, устанавливающие
основания для передачи ребенка на воспитание в семью):
по линии матери ___________________________________________________________
(наименование документа, кем подготовлен, дата и номер
документа)
__________________________________________________________________________,
по линии отца _____________________________________________________________
(наименование документа, кем подготовлен, дата и номер
документа)
___________________________________________________________________________
Возможная форма устройства ребенка (нужное подчеркнуть): усыновление/опека
(попечительство)
Информация о мерах, предпринятых по устройству ребенка на воспитание в
семью граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории
Российской Федерации
___________________________________________________________________________
(адрес страницы в сети Интернет (или наименование СМИ),
на которой были опубликованы сведения, дата
___________________________________________________________________________
опубликования, фамилия, имя, отчество (при наличии) граждан
(или номер анкеты граждан),
___________________________________________________________________________
которые были ознакомлены с анкетой; фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
граждан (или номер анкеты граждан), получивших направление
на посещение ребенка, № и дата
___________________________________________________________________________
выдачи направления, результат посещения: согласие/отказ
принять ребенка в семью)
Дополнительная информация _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сотрудник органа опеки и попечительства, заполнивший анкету ребенка
___________ _______________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))
М.П.
Примечание: к анкете ребенка прилагается фотография.
Раздел 2 (заполняется региональным оператором государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения родителей, в региональном банке данных о
детях, оставшихся без попечения родителей) <5>
Номер анкеты в государственном банке данных о детях, оставшихся без
попечения родителей _______________________________________________________
Дата постановки на региональный учет ______________________________________
Фамилия сотрудника, зарегистрировавшего анкету ____________________________
Информация о мерах, предпринятых по оказанию содействия в устройстве
ребенка на воспитание в семью граждан Российской Федерации, постоянно
проживающих на территории Российской Федерации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Раздел 3 (заполняется федеральным оператором государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения родителей, в федеральном банке данных о
детях, оставшихся без попечения родителей) <5>
Дата постановки на федеральный учет _______________________________________
Фамилия сотрудника, зарегистрировавшего анкету ____________________________
Информация о мерах, предпринятых по оказанию содействия в устройстве
ребенка на воспитание в семью граждан Российской Федерации, постоянно
проживающих на территории Российской Федерации ____________________________
Дополнительная информация _________________________________________________
--------------------------------
<1> При изменении информации в графы электронной анкеты ребенка
вносятся изменения.
<2> Указывается по каждому установленному врачом диагнозу при оказании
медицинской помощи, по поводу которого ребенку проводилось основное лечение
или обследование.
<3> Для детей в возрасте 0 - 4 лет.
<4> Заполняется для детей указанной возрастной группы.
<5> Заполняется только в электронном виде."
Приложение 7
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 10
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
Бланк организации
АКТ
об оставлении ребенка в родильном доме (отделении)
или иной медицинской организации
"__" _____________ 2___ г. гражданка (гражданин) __________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
"__" __________________ года рождения, проживающая(щий) по адресу:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и адрес родителя записаны: с ее (его)
слов/на основании предъявленного документа, удостоверяющего личность
(ненужное зачеркнуть): _____ серия ________ № _________, выдан ____________
___________________________________________________________________________
родила (поместил(а) в медицинскую организацию для оказания медицинской
помощи) мальчика/девочку и "__" ___________ 2___ г. покинул(а) организацию,
не оформив согласие на усыновление (удочерение) или заявление о временном
помещении ребенка на полное государственное обеспечение.
Сведения о другом родителе ребенка записаны на основании предъявленного
документа, удостоверяющего личность/со слов матери (отца)/не имеются
(ненужное зачеркнуть):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), другие имеющиеся данные)
Лечащий врач: _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, подпись)
Руководитель организации: _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата, подпись)
М.П."
Приложение 8
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 12
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
Бланк организации
ИЗМЕНЕНИЕ ДАННЫХ
о ребенке, оставшемся без попечения родителей, содержащихся
в анкете ребенка
___________________________________________________________________________
(орган опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
(номер анкеты ребенка)
Дата поступления изменений ________________________________________________
(число, месяц, год)
Дата передачи изменений ___________________________________________________
(число, месяц, год)
Сведения о ребенке
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
(наименование графы анкеты ребенка, в которую вносятся
дополнения и изменения)
___________________________________________________________________________
(текст дополнений и изменений)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа(тов), на основании которых внесены
дополнения и изменения)
Сотрудник органа опеки и
попечительства _____________ _______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Номер анкеты ребенка в государственном банке данных о детях, оставшихся без
попечения родителей <*>
___________________________________________________________________________
Дата поступления изменений о ребенке в региональный банк данных о детях,
оставшихся без попечения родителей <*> "__" _________ 20__ года.
--------------------------------
<*> Заполняется региональным оператором государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения родителей."
Приложение 9
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 13
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
ПРЕКРАЩЕНИЕ УЧЕТА
сведений о ребенке в государственном банке данных о детях,
оставшихся без попечения родителей <1>
___________________________________________________________________________
(орган опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
(номер анкеты)
Сведения о ребенке
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год)
Причина прекращения учета сведений ________________________________________
Дата прекращения учета сведений ___________________________________________
Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета
сведений о ребенке_________________________________________________________
Сведения о гражданах, принявших ребенка на воспитание в семью:
_________________________________________ _________________ _______________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) дата рождения гражданство
_________________________________________ _________________ _______________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) дата рождения гражданство
Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекунами (попечителями)) _______
___________________________________________________________________________
Новые фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка
______________________________________________
Новая дата рождения ребенка
_______________________________________________________
Наименование органа (организации), взявшего обязательство осуществлять
контроль за условиями жизни и воспитания ребенка: ________________________,
(полностью)
его адрес _________________________________________________________________
Наименование компетентного органа (организации), взявшего обязательство
предоставлять отчеты об условиях жизни и воспитания ребенка <2>:
__________________________________________________________________________,
(полностью)
его адрес _________________________________________________________________
Дополнительная информация _________________________________________________
Дата передачи изменений ___________________________________________________
(число, месяц, год)
Сотрудник органа опеки и
попечительства _______________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
--------------------------------
<1> Заполняется органом опеки и попечительства.
<2> В случае усыновления ребенка иностранными гражданами."
Приложение 10
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 15
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
ЖУРНАЛ
учета детей, усыновленных (удочеренных) иностранными
гражданами, гражданами Российской Федерации, постоянно
проживающими за пределами Российской Федерации,
лицами без гражданства
Начат: ____________________
Окончен: __________________
№ п/п
Ф.И.О., дата рождения усыновленного (удочеренного) ребенка
Ф.И.О. усыновителей, их место жительства
Дата установления усыновления (удочерения)
Новые имя и фамилия ребенка
Наименование представительства иностранного государственного органа или организации по усыновлению (удочерению) детей на территории Российской Федерации или представительства иностранной некоммерческой неправительственной организации, получивших соответствующие разрешения на территории Российской Федерации
Название организации, взявшей на себя обязательство осуществлять контроль за условиями жизни и воспитания ребенка, постановкой ребенка на консульский учет
Сведения о поступлении отчетов
Сведения о постановке на консульский учет
Подпись ответственного сотрудника о представлении отчетов
Примечание
Приложение 11
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 22
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
ИНФОРМАЦИЯ
о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью
Имя _____________________________ Пол _____________________________________
Месяц, год рождения _______________________________________________________
Приметы ___________________________________________________________________
(цвет глаз, цвет волос)
Особенности характера _____________________________________________________
Цвет глаз _______________________ Цвет волос ______________________________
Этническое происхождение __________________________________________________
Состояние здоровья ________________________________________________________
Физическое развитие _______________________________________________________
Умственное развитие _______________________________________________________
Наличие (отсутствие) инвалидности _________________________________________
Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах:
Имя ________________________ год рождения _________________________________
К информации прикладывается фотография ребенка (либо ее электронная копия).
Возможные формы семейного устройства ______________________________________
_______________ ________________ __________________________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))
М.П."
Приложение 12
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
"Приложение 23
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
__________________________________
(наименование органа
государственной власти)
__________________________________
__________________________________
от _______________________________
(Ф.И.О (отчество - при наличии)
гражданина(-ан))
__________________________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях),
подлежащем(их) устройству в семью граждан
Я (Мы), __________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии))
ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о ______________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения ребенка/детей)
____________________________________________________________ для оформления
усыновления (удочерения)/опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть).
Прошу(сим) выдать направление для посещения ___________________________
______________________________________________________________________.
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка)
Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям,
прошу(сим) продолжить подбор ребенка.
"__" _________ 20__ г. __________________
(подпись(-и))
Перевод предложенных сведений о детях, оставшихся без попечения
родителей, а также текста заявления об ознакомлении со сведениями о ребенке
(детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан, с русского на
_________________________ язык осуществлен переводчиком <*>:
___________________________________________________ ______________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись)
--------------------------------
<*> Заполняется в случае ознакомления иностранных граждан со
сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан."
Приложение 13
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 24
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
Бланк органа, выдавшего направление Директору (главному врачу)
__________________________ ______________________________________
(адрес и телефон) (наименование медицинской организации,
от _______________ № __________ организации для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей)
______________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии)
руководителя организации)
НАПРАВЛЕНИЕ
на посещение ребенка
Выдано ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан)
кандидатам в _____________________________________________________________,
(в зависимости от формы семейного устройства)
гражданам ____________________________________________ на посещение ребенка
(наименование государства, гражданами
которого являются кандидаты)
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ для
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), год рождения ребенка)
оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное
подчеркнуть).
__________________________ ______________ _________________________________
(руководитель органа, (подпись) (Ф.И.О. (отчество - при наличии))
выдавшего направление)
М.П.
Сведения о принятом решении ______________________________________________.
(согласие/отказ (с указанием причин))
Дата __________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)
Примечание. Направление выдается при предъявлении документа,
удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти календарных
дней."
Приложение 14
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 25
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
__________________________________
(наименование органа
государственной власти)
__________________________________
__________________________________
от _______________________________
(Ф.И.О (отчество - при наличии)
гражданина(-ан))
__________________________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина(-ан) о принятом им решении по результатам
посещения ребенка
Я (Мы), __________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии))
ознакомился(лась, лись) лично с ребенком __________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии)
ребенка)
(направление ______________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего направление)
от __________________ № _______________________),
с его личным делом, медицинской картой, ___________________________________
___________________________________________________________________________
(какие сведения были предоставлены дополнительно)
Согласна(ны) на оформление усыновления (удочерения)/опеки
(попечительства) (нужное подчеркнуть).
В связи с _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указываются причины)
от оформления усыновления (удочерения)/опеки (попечительства) (нужное
подчеркнуть) отказываюсь(емся).
Перевод документов личного дела, медицинской карты ________________________
__________________________________________________________________________,
(какие сведения были предоставлены дополнительно)
а также текста заявления гражданина(-ан) о принятом им решении по
результатам посещения ребенка с русского на ______________ язык осуществлен
переводчиком <*>:
__________________________________________________ _______________________.
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
"__" _________ 20__ г. ________________________
(подпись(-и))
--------------------------------
<*> Заполняется в случае ознакомления иностранных граждан со
сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан."
Приложение 15
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 28
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
Бланк органа исполнительной власти субъекта Минобрнауки России
Российской Федерации, на который возложены
функции регионального оператора
государственного банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей
ЗАПРОС
о предоставлении сведений о детях, состоящих на учете в федеральном
банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей
Просим предоставить для кандидатов (кандидата) в усыновители, опекуны
(попечители), приемные родители (ненужное зачеркнуть) супругов:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, его серия и номер,
__________________________________________________________________________,
номер анкеты гражданина (обоих супругов))
сведения о детях, состоящих на учете в федеральном банке данных о детях и
соответствующих следующим пожеланиям:
Пол ____________ Возраст: от ______________ до ________________ лет
Состояние здоровья ________________________________________________________
Внешность: цвет глаз ____________________ цвет волос _____________________,
находящихся в ____________________________________________________________.
(указать субъект Российской Федерации, в который граждане
могут поехать)
Иные требования ___________________________________________________________
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации,
на который возложены функции
регионального оператора
государственного банка данных
о детях, оставшихся без
попечения родителей _________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О. (отчество - при
наличии))"
Приложение 16
к приказу
министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27 ноября 2014 г. № 1506
"Приложение 30
к Административному регламенту
Комитета по образованию
Администрации Волгоградской области
по исполнению государственной функции
регионального оператора государственного
банка данных о детях, оставшихся без
попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Форма
Бланк органа исполнительной власти субъекта Минобрнауки России
Российской Федерации, на который возложены
функции регионального оператора
государственного банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей
ЗАПРОС
о подтверждении наличия в государственном банке данных
о детях сведений об усыновляемом (удочеряемом) ребенке
Для решения вопроса об усыновлении ребенка: анкета ____________________
(№ анкеты)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения)
гражданами: анкета № ______________________________________________________
(№ анкеты, гражданство, фамилия, имя и отчество
___________________________________________________________________________
(при наличии) обоих (единственного) усыновителя на русском языке)
__________________________________________________________________________,
проживающими по адресу: ___________________________________________________
(полный адрес с указанием наименования государства
__________________________________________________________________________,
на русском языке)
просим подтвердить, что ребенок находится на учете в государственном банке
данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и не представилась
возможность передать его на воспитание в семью граждан Российской
Федерации, обратившихся в федеральный банк данных о детях.
Организация, подготовившая заключение о возможности вышеназванных
граждан быть усыновителями и взявшая обязательство осуществлять контроль за
условиями жизни и воспитания ребенка после усыновления: ___________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации на русском языке)
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации на языке страны нахождения организации)
расположена по адресу: ____________________________________________________
(полный адрес организации на русском языке)
__________________________________________________________________________.
Организация, взявшая обязательство предоставлять отчеты об условиях жизни и
воспитания ребенка после усыновления <1>:
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации на русском языке)
__________________________________________________________________________,
адрес ее представительства в Российской Федерации ________________________.
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
выполняющего функции регионального оператора государственного банка
данных о детях, оставшихся без попечения родителей)
подтверждает, что все действия на этапе подбора ребенка и досудебной
подготовки к установлению усыновления кандидаты в усыновители осуществляли
лично <2>.
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации,
на который возложены функции
регионального оператора
государственного банка данных
о детях, оставшихся без
попечения родителей _____________________________________
дата, подпись, Ф.И.О. (отчество -
при наличии)
М.П.
--------------------------------
<1> При участии представительства иностранного государственного органа
или организации по усыновлению (удочерению) детей на территории Российской
Федерации или представительства иностранной некоммерческой
неправительственной организации, получивших соответствующие разрешения на
территории Российской Федерации.
<2> Указывается только в случае оформления усыновления без содействия
представительства иностранного государственного органа или организации по
усыновлению (удочерению) детей на территории Российской Федерации или
представительства иностранной некоммерческой неправительственной
организации, получивших соответствующие разрешения на территории Российской
Федерации."
------------------------------------------------------------------