Приказ министерства здравоохранения Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл. от 29.10.2014 N 2841/758 "О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в сфере ОМС"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"
ПРИКАЗ
от 29 октября 2014 г. № 2841/758
О ВНЕДРЕНИИ СИСТЕМЫ ИНФОРМИРОВАНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
О СТОИМОСТИ ОКАЗАННОЙ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ ОМС
Список изменяющих документов
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл.,
ТФОМС Волгоградской обл. от 30.10.2015 № 3747/683)
В целях выполнения поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей стоимость оказанных медицинских услуг, а также реализации дорожной карты по обеспечению информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной им в рамках программ обязательного медицинского страхования, от 28 июля 2014 г. № 108 "О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи":
1. ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" приказывает:
1.1. Утвердить Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Порядок) согласно приложению 1.
1.2. Утвердить форму справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Справка), согласно приложению 2.
1.3. Утвердить форму отчета о количестве выданных Справок согласно приложению 3.
2. Комитет здравоохранения Волгоградской области приказывает:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл. от 30.10.2015 № 3747/683)
2.1. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области организовать работу по внедрению Порядка и обеспечить предоставление ежемесячного отчета о количестве выданных Справок в ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее - ТФОМС Волгоградской области) в соответствии с приложением 3 к приказу.
3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области И.А. Карасеву и заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Волгоградской области А.В. Пайль.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл. от 30.10.2015 № 3747/683)
Министр здравоохранения
Волгоградской области
В.В.ШКАРИН
Директор ТФОМС
Волгоградской области
Т.В.САМАРИНА
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Волгоградской области/
ТФОМС Волгоградской области
от 29 октября 2014 г. № 2841/758
------------------------------------------------------------------
Порядок действует с 1 ноября 2014 года до утверждения нормативного правового документа, регулирующего порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (подпункт 1.2 раздела 1 Порядка).
------------------------------------------------------------------
ПОРЯДОК
ИНФОРМИРОВАНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О СТОИМОСТИ ОКАЗАННОЙ
ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) разработан в целях осуществления информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области и действует.
1.2. Настоящий Порядок действует с 01.11.2014 до утверждения нормативного правового документа, регулирующего порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - Информирование).
1.3. Информирование осуществляется по случаям оказания медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Волгоградской области всеми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторно-поликлинических условиях по следующим видам медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь (педиатр, терапевт, семейный врач, фельдшер, акушер, зубной врач);
- первичная специализированная медико-санитарная помощь (врачи-специалисты, лечебно-диагностические услуги согласно перечню, указанному в приложении к Порядку);
- специализированная медицинская помощь (в том числе случаи проведения гемодиализа в условиях дневного стационара, оплачиваемые отдельно);
- высокотехнологичная специализированная медицинская помощь.
1.5. Справка может заполняться от руки на соответствующем бланке или при технической готовности медицинской организации может формироваться непосредственно из автоматизированной системы, в том числе из медицинской информационной системы.
1.6. Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях дневного стационара, утвержденных тарифными соглашениями, действующими на дату окончания лечения.
1.7. Факт выдачи Справки оформляется в первичной медицинской документации (медицинской карте амбулаторного больного, медицинской карте стационарного больного, медицинской карте ребенка и индивидуальной карте беременной и родильницы) записью: "О стоимости медицинской помощи проинформирован, Справку получил" под роспись застрахованного лица или его законного представителя.
1.8. В случае отказа застрахованного лица от получения Справки информирование застрахованного лица производится в устной форме. Отказ оформляется в первичной медицинской документации записью: "О стоимости медицинской помощи проинформирован, от получения Справки отказался" под роспись застрахованного лица или его законного представителя.
1.9. Запись о выдаче Справки или отказе от ее получения допускает использование соответствующего клише.
1.10. Руководители медицинских организаций организуют работу по внедрению данного Порядка:
- назначают должностное лицо, ответственное за обеспечение информирования в медицинской организации и предоставление отчета о количестве выданных Справок в ТФОМС Волгоградской области (далее - Ответственное лицо);
- определяют работников, ответственных за выдачу Справок.
Ответственное лицо предоставляет работникам, ответственным за выдачу Справок, сведения о стоимости медицинской помощи на текущий период и информирует об изменениях стоимости на основании тарифных соглашений.
2. Особенности информирования застрахованных лиц
при оказании медицинской помощи в различных условиях
2.1. Информирование застрахованных лиц при оказании
медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
2.1.1. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь, должно производиться непосредственно после оказания медицинской помощи врачом или средним медицинским работником, ведущим самостоятельный прием:
- после завершения обращения по поводу заболевания (при закрытии Талона амбулаторного пациента - учетной формы № 025-12/У, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255);
- после каждого посещения с профилактической целью врача или среднего медицинского работника, ведущего самостоятельный прием;
- после каждого посещения с неотложной целью врача или среднего медицинского работника, ведущего самостоятельный прием;
- после оказания лечебно-диагностических услуг в соответствии с приложением к Порядку.
2.1.2. Информирование застрахованных лиц при проведении профилактических мероприятий производится в следующем порядке:
- при диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее - ОГВН): по окончании законченного случая диспансеризации ОГВН (1-й этап) и по окончании диспансеризации ОГВН к врачам специалистам на 2-м этапе (по совокупности всех проведенных обследований и посещений специалистов);
- при профилактических медицинских осмотрах взрослого населения - по окончании законченного случая профилактического медицинского осмотра взрослого населения;
- при профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних: по окончании законченного случая профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних (1-й этап) и после проведения профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, состоящего из 1 и 2 этапов (по совокупности всех проведенных обследований и посещений специалистов);
- при предварительных медицинских осмотрах несовершеннолетних: по окончании законченного случая предварительного медицинского осмотра несовершеннолетних (1-й этап) и после проведения предварительного медицинского осмотра несовершеннолетних, состоящего из 1 и 2 этапов (по совокупности всех проведенных обследований и посещений специалистов);
- при периодических медицинских осмотрах несовершеннолетних - по окончании законченного случая периодического медицинского осмотра несовершеннолетних;
- при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных: по окончании законченного случая проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (1-й этап), и после проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, состоящей из 1 и 2 этапов (по совокупности всех проведенных обследований и посещений специалистов);
- при диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации: по окончании законченного случая диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (1-й этап), и после проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации, состоящей из 1 и 2 этапов (по совокупности всех проведенных обследований и посещений специалистов).
2.2. Информирование застрахованных лиц при оказании
медицинской помощи в условиях стационара
(дневного стационара любого типа)
2.2.1. Информирование застрахованного лица о стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного или дневного стационара, осуществляется по окончании законченного случая госпитализации при выписке застрахованного лица;
2.2.2. По случаям проведения перитонеального диализа информирование застрахованного лица о стоимости медицинской помощи за фактически проведенное количество пациенто-дней в стационаре на дому осуществляется при очередном посещении медицинской организации пациентом в период лечения в стационаре на дому для контроля его состояния и замены диализаторов.
3. Заключительные положения
3.1. Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в Справке, приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Приложение
к Порядку
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ ДЛЯ ИНФОРМИРОВАНИЯ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О СТОИМОСТИ ОКАЗАННОЙ
ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Наименование
Компьютерная томография
Компьютерная томография с контрастным усилением
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением
Ангиография
Коронарография
Компьютерная томография с применением радиоизотопов
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Волгоградской области/
ТФОМС Волгоградской области
от 29 октября 2014 г. № 2841/758
СПРАВКА
О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ
ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ В РАМКАХ ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения выдавшего справку)
от ___.____.20___ г.
(Ф.И.О.) _________________________________
в период с ___.___.20__ г. по ___.___.20__ г.
оказаны медицинские услуги:
наименование медицинской услуги
стоимость (руб.)
Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, оплате за счет
личных средств не подлежит. При несоответствии фактически оказанных услуг
приведенным в настоящей справке необходимо обратиться в свою страховую
медицинскую организацию или в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования.
Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Волгоградской области/
ТФОМС Волгоградской области
от 29 октября 2014 г. № 2841/758
Отчет
О количестве справок о стоимости оказанной медицинской помощи в
сфере ОМС, выданных застрахованным лицам в медицинских
организациях
за отчетный месяц __________________ 20___ г.
(нарастающим итогом с начала отчетного года)
Наименование медицинской организации
Код медицинской организации
Количество проинформированных пациентов с выдачей Справок о стоимости медицинской помощи в сфере ОМС
в амбулаторно-поликлинических условиях
в условиях стационара
в условиях дневного стационара
автоматизировано
вручную
автоматизировано
вручную
автоматизировано
вручную
------------------------------------------------------------------