Приказ министерства здравоохранения Волгоградской обл. от 24.10.2014 N 2790 "О методических рекомендациях по совершенствованию организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 октября 2014 г. № 2790
О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ОРГАНИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ КОМИТЕТУ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл.
от 08.05.2015 № 1484)
В связи с необходимостью реализации государственными учреждениями здравоохранения Волгоградской области статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в целях оказания организационно-методической помощи руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, при организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности приказываю:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
1. Рекомендовать руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, разработать и утвердить Порядок организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании методических рекомендаций по совершенствованию организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, указанных в приложении к настоящему приказу.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
2. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Волгоградской области Е.П. Дронову.
Министр
В.В.ШКАРИН
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Волгоградской области
от 24 октября 2014 г. № 2790
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ КОМИТЕТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл.
от 08.05.2015 № 1484)
I. Общие положения
1. Настоящие методические рекомендации по совершенствованию организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - рекомендации), устанавливают общие организационные и методические принципы организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения Волгоградской области, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
2. Настоящие рекомендации по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - рекомендации), разработаны в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими порядок и условия оказания медицинской помощи: Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), приказом Минздрава России от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", методическими рекомендациями № 2002/140 "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений", утвержденными Минздравом России от 20.12.2002 № 2510/224-03-34.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
3. Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадрового потенциала, материально-технических ресурсов и применения медицинских технологий в соответствии с утвержденными Минздравом России порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и организационно-медицинскими технологиями медицинской помощи на этапах ее оказания.
4. Задачами внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения Волгоградской области, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, являются:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4.1. Проведение контроля качества медицинской помощи, оказанной конкретным пациентам;
4.2. Предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан;
4.3. Принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
4.4. Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности, оказываемой в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4.5. Определение показателей качества деятельности государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4.6. Соблюдение объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4.7. Создание системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;
4.8. Выявление дефектов в организации лечебно-диагностического процесса, факторов, повлекших за собой снижение качества оказания медицинской помощи, и установление причин их возникновения;
4.9. Регистрация результатов проведенного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
4.10. Оценка выводов о качестве и безопасности медицинской деятельности, сделанных на нижестоящих уровнях внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
4.11. Выбор оптимальных управленческих решений и проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения дефектов в организации и оказании медицинской помощи, повышение эффективности использования ресурсов медицинской организации;
4.12. Оценка оптимальности использования кадровых и материально-технических ресурсов государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4.13. Оценка организационных технологий оказания медицинской помощи;
4.14. Изучение удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью;
4.15. Подготовка предложений для руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4.16. Принятие руководителем государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области (или должностным лицом, ответственным за организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности), управленческих решений, направленных на устранение причин возникновения дефектов оказания медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4.17. Планирование мероприятий, направленных на устранение причин возникновения дефектов оказания медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи;
4.18. Осуществление контроля реализации принятых управленческих решений или выполнения плана мероприятий по устранению выявленных нарушений.
5. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности включает в себя контроль:
5.1. За соблюдением в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
5.2. За соблюдением в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
5.3. За соблюдением медицинскими и фармацевтическими работниками, руководителями государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
6. Порядок организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается руководителем государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, с учетом специфики деятельности, структуры, штатного расписания.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
7. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется уполномоченными должностными лицами государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - должностные лица), в соответствии с их должностными обязанностями на постоянной основе либо по решению руководителя на основании внутреннего приказа по государственному учреждению здравоохранения Волгоградской области, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
8. Мероприятия по осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности должны быть включены в планы работы государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, на текущий год.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
9. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности не может проводиться должностными лицами, ответственными за проведение внутреннего контроля в случаях, когда медицинская помощь оказывалась самими ответственными за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
10. Для участия в проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности могут привлекаться главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области, специалисты научно-исследовательских институтов, иных организаций (по согласованию).
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
11. При проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности не исключается возможность использования информационно-аналитических систем, отвечающих требованиям о защите персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
12. Руководителем государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, обеспечивается прохождение работниками, осуществляющими проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, обучения в рамках программ дополнительного образования, включающих вопросы обеспечения, управления, контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
13. Ответственность за организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности несет руководитель государственного учреждения здравоохранения области, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
II. Рекомендации по организации и проведению внутреннего
контроля качества и безопасности медицинской деятельности
в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи
и стандартов медицинской помощи, утвержденных
Минздравом России
1. Объектом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи является медицинская помощь, оказываемая в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом России.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
2. При проверке соблюдения порядков оказания медицинской помощи оцениваются:
2.1. Соблюдение выполнения этапов, условий и сроков оказания медицинской помощи по соответствующему виду, профилю заболеваний или состояний;
2.2. Соответствие организации государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, его структурного подразделения, врача требованиям положений, регламентированных порядками оказания медицинской помощи;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
2.3. Соблюдение требований стандартов оснащения государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, его структурных подразделений;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
2.4. Соответствие штатного расписания, оснащения государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, рекомендуемым штатным нормативам;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
2.5. Соответствие деятельности организации иным установленным положениям, исходя из особенностей оказания медицинской помощи;
3. При проверке соблюдения государственным учреждением здравоохранения, подведомственным комитету здравоохранения Волгоградской области, стандартов медицинской помощи оцениваются:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
3.1. Соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных показателей частоты и кратности их применения, обоснованность назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту менее 1,0, полнота выполнения услуг с усредненной частотой 1,0;
3.2. Обоснованность и полнота назначения лекарственных препаратов, компонентов крови;
3.3. Обоснованность и полнота назначения имплантируемых в организм человека медицинских изделий;
3.4. Обоснованность и полнота назначения видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
3.5. Иные положения, исходя из особенностей заболевания (состояния).
4. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (далее - качества медицинской помощи) осуществляется по трехуровневой системе:
- первый уровень контроля качества медицинской помощи - заведующие отделениями (подразделений) государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, проводят экспертную оценку качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, осуществляя постоянный контроль за исполнением специалистами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
- второй уровень контроля качества медицинской помощи - заместители руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области (в разрезе структурных подразделений и медицинской организации в целом), осуществляют выборочный контроль качества медицинской помощи, в том числе и путем проведения реэкспертизы контроля качества случаев оказания медицинской помощи первого уровня, оценки конкретных случаев оказания медицинской помощи, в ходе которого выявляют дефекты в организации работы, их причины и разрабатывают мероприятия по их устранению;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
- третий уровень контроля качества медицинской помощи - врачебная комиссия (подкомиссия) государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области (проводится контроль безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (качества медицинской помощи) в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения, целевые экспертизы, анализирует результаты внутреннего контроля качества медицинской помощи и при ненадлежащем качестве оказания медицинской помощи принимает управленческие решения).
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
5. При невозможности по объективным причинам организации и проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи по трехуровневой системе контроля вышеуказанный контроль осуществляется в соответствии со структурой и штатным расписанием государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
6. Приказом руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, назначается должностное лицо (из числа заместителей руководителя), ответственное за организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (председатель врачебной комиссии, председатель врачебной подкомиссии по контролю качества медицинской помощи).
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
7. В государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, должностным лицом, ответственным за организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, разрабатывается положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (медицинской помощи), регламентирующее с учетом структуры, штатного расписания и специфики деятельности медицинской организации:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
7.1. Уровни контроля качества медицинской помощи;
7.2. Объемы проведения контроля качества медицинской помощи на каждом уровне контроля;
7.3. Случаи, подлежащие контролю качества медицинской помощи в обязательном порядке;
7.4. Обязанности должностного лица, ответственного за организацию контроля качества медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения Волгоградской области;
7.5. Обязанности ответственных лиц за проведение контроля качества медицинской помощи;
7.6. Порядок и периодичность оценки выводов, сделанных на нижестоящих уровнях контроля качества медицинской помощи;
7.7. Порядок оформления и анализа результатов контроля качества медицинской помощи.
8. Заведующие отделениями (подразделениями) и заместители руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, являются ответственными лицами за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи на первом и втором уровнях в соответствии с приказом руководителя медицинской организации.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
9. Для заведующих структурными отделениями (подразделениями) в обязательном порядке внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (контролю качества медицинской помощи) подлежат следующие случаи:
9.1. Для государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
9.1.1. Летальных исходов у детей и лиц трудоспособного возраста;
9.1.2. Летальных исходов на дому от управляемых причин;
9.1.3. Ятрогенные осложнения при лечении, диагностических мероприятиях;
9.1.4. Первичного выхода на инвалидность детей и лиц трудоспособного возраста;
9.1.5. Все случаи внутрибольничных инфекций;
9.1.6. Заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более, чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи или при отсутствии утвержденного стандарта - средне сложившегося для всех лиц в отчетном периоде с данным заболеванием;
9.1.7. Расхождения заключительного клинического диагноза, установленного в амбулаторных и стационарных условиях;
9.1.8. Расхождения клинического диагноза до и после проведения оперативного вмешательства;
9.1.9. Расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза;
9.1.10. Первичное выявление запущенных заболеваний онкологического и фтизиатрического профилей;
9.1.11. Случаи, сопровождавшиеся жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество оказания медицинской помощи;
9.1.12. Случаи выявления дефектов оказания медицинской помощи контролирующими органами и организациями.
9.2. Для государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, оказывающих стационарную медицинскую помощь:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
9.2.1. Случаи летальных исходов в структуре стационарного отделения;
9.2.2. Случаи, сопровождающиеся ятрогенными осложнениями, внутрибольничным инфицированием, нежелательными реакциями на применение лекарственных препаратов, неблагоприятными событиями, связанными с применением, хранением, обработкой, обслуживанием, утилизацией медицинских изделий;
9.2.3. Случаи повторной госпитализации пациента по поводу одного и того же заболевания в течение трех месяцев, если госпитализация не была ранее запланирована;
9.2.4. Случаи заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более, чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи;
9.2.5. Случаи расхождений заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза;
9.2.6. Случаи расхождений клинического диагноза до и после проведения оперативного вмешательства;
9.2.7. Случаи, сопровождавшиеся жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество оказания медицинской помощи;
9.2.8. Случаи выявления дефектов оказания медицинской помощи контролирующими органами и организациями.
10. Заместитель руководителя по медицинской части государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, в обязательном порядке осуществляет внутренний контроль качества медицинской помощи случаев смерти в структуре стационарного отделения; заместитель руководителя по амбулаторно-поликлинической работе государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, осуществляет внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи случаев смерти на дому. Исполнение обязанностей по осуществлению внутреннего контроля качества медицинской помощи заместителями по тому или иному курируемому направлению возлагается приказом руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Всеми заместителями руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, в обязательном порядке осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности по случаям обращения граждан в вышестоящие органы и организации с жалобами по курируемым направлениям медицинской деятельности.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
11. В первую очередь осуществляется контроль случаев оказания медицинской помощи, подлежащих обязательному внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми проверке, что обеспечивается статистическим методом "случайной выборки".
12. Объемы проведения контроля качества медицинской помощи определяются с учетом структуры, мощности структурных подразделений, объемов оказываемой медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области. Рекомендовано установить следующие обязательные объемы проведения контроля качества:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
12.1. Для каждого заведующего стационарным отделением (подразделением) - не менее 5% законченных случаев ежемесячно;
12.2. Для заведующих структурными подразделениями государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и вне медицинской организации, ежемесячно не менее 30 законченных случаев;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
12.3. Для заведующих структурными подразделениями государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара и в стационарных условиях - ежемесячно 5% от числа законченных случаев оказания медицинской помощи;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
12.4. Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе, медицинской части, амбулаторно-поликлинической помощи государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, проводит не менее 50 экспертиз (плановая и целевая) в течение квартала, включая случаи обязательной экспертизы (из них не менее 3% случаев - ретроспективный анализ случаев внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, проведенных заведующими отделениями (подразделениями));
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
12.5. Для заведующих женскими консультациями - 100% законченных случаев диспансерного наблюдения за беременной и не менее 10% законченных случаев по поводу заболеваний гинекологического профиля;
12.6. Заведующий диагностическим подразделением осуществляет текущий контроль 5% врачебных заключений (по первичным медицинским документам) в течение месяца, в ходе указанного контроля заведующими отделениями при необходимости проводятся контрольные повторные диагностические исследования, особое внимание уделяется случаям с диагностически сложной патологией.
12.7. В клинико-диагностических лабораториях система контроля качества является неотъемлемой частью систематического внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и безусловное участие в Федеральной системе внешней оценки качества. Контроль качества выполняется по гематологическим, биохимическим и иммуноферментным методам с использованием контрольных фирменных материалов.
13. Приказом руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, определяется объем проведения врачебной комиссией (подкомиссией) внутреннего контроля качества медицинской помощи.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
14. Отчет о проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи государственные учреждения здравоохранения, подведомственные комитету здравоохранения Волгоградской области, формируют в соответствии со схемой отчета о работе 1 - 2 - 3 уровней контроля качества и безопасности медицинской деятельности за 20__ год (приложение 1 к рекомендациям).
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
III. Методика проведения контроля качества медицинской
помощи в государственных учреждениях здравоохранения,
подведомственных комитету здравоохранения
Волгоградской области
(в ред. приказа комитета здравоохранения
Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
1. Внутренний контроль качества медицинской помощи проводится по первичной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного, учетная форма № 025/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255; медицинская карта стационарного больного, форма № 003/у, индивидуальная карта беременной и родильницы, форма № 111/у, история родов, форма № 096/у, история развития новорожденного, форма № 097/у, история развития ребенка, форма № 112/у, утвержденные приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030; карта вызова скорой медицинской помощи, учетная форма № 110/у, утвержденная приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 № 942; иная медицинская документация, содержащая информацию о медицинской помощи, оказанной в конкретном проверяемом случае.
2. Заведующими структурными подразделениями государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, ежемесячно проводится анализ количества, характера выявленных дефектов, их структуры и влияния на исход заболевания, их причин по отдельным врачам, нозологическим единицам, согласно утвержденным руководителем учреждения объемам, показаниям и порядкам проведения контроля качества и безопасности медицинской деятельности (первый уровень контроля).
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
3. В стационарных отделениях государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, на каждый случай внутреннего контроля качества медицинской помощи на первом уровне контроля (заведующими отделениями) заполняется "Экспертная карта по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи", в соответствии с формой согласно приложению 2 к настоящим рекомендациям.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4. В государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, осуществляющем диспансерное наблюдение за беременной, на каждый случай внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи на первом уровне (заведующими отделениями) заполняется "Экспертная карта по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной" согласно приложению 3 к настоящим рекомендациям. Экспертиза качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной проводится по всем законченным в данном учреждении случаям и является функцией заведующего женской консультацией.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
5. В государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, на каждый случай внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на первом уровне (заведующими отделениями) заполняется "Экспертная карта по оценке законченного случая заболевания (взрослого, ребенка) в амбулаторных условиях" согласно приложению 4 к настоящим рекомендациям.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
6. В результате статистической обработки рассчитываются интегрированные показатели, характеризующие качество и эффективность диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
7. Заполненные "Экспертная карта по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи", "Экспертная карта по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной", "Экспертная карта по оценке законченного случая заболевания (взрослого, ребенка) в амбулаторных условиях" на пролеченного больного вместе с медицинской картой передаются на экспертизу должностному лицу, ответственному за организацию внутреннего контроля качества медицинской помощи, определенному приказом руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
8. Заведующими отделениями (подразделениями) проводится анализ результатов проведенного в пределах своих полномочий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности с ежеквартальным предоставлением письменного отчета и анализа, с предложениями, направленными на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, курирующему заместителю руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, для рассмотрения и принятия соответствующих управленческих решений до 10 числа месяца, следующего за отчетным;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
9. На втором уровне контроля (проводится заместителями главного врача), с учетом данных контроля на первом уровне, ежеквартально и ежегодно проводится анализ:
- количества, характера выявленных дефектов, их структуры и влияния на исход заболевания, причин дефектов по отдельным врачам, нозологическим единицам, отделениям (подразделениям);
- динамики числа и структуры дефектов по подразделениям.
10. Заместители руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, фиксируют результаты контроля качества в Журнале внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (приложение 9 к рекомендациям).
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Порядок ведения журнала внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в соответствии с Инструкцией по ведению Журнала внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (приложение 10 к рекомендациям).
11. По результатам экспертизы случая оказания медицинской помощи ответственные за проведение контроля в журналах внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по каждой составляющей случая оказания медицинской помощи определяют коэффициент качества медицинской помощи (КМП):
КМП = сумма баллов по каждому критерию (1 - 7), деленная на 10.
Далее выносят итоговое заключение о качестве медицинской помощи на основании итогового коэффициента качества:
- качественно оказанная медицинская помощь (КМП > 0,8);
- качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными случаями отступления от правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, своевременности оказания медицинской помощи, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти (КМП 0,55 - 0,8);
- медицинская помощь, оказанная несвоевременно, с несоответствием выбранных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации установленным на данный период стандартам и современному уровню медицинской науки и технологий с учетом объективно имеющихся потребностей отдельных пациентов, повлекшая причинение вреда жизни и здоровью пациента (КМП < 0,55).
12. Заместителями руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, ежеквартально проводится анализ предоставленных заведующими отделениями (подразделениями) письменных отчетов и анализа проведенного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также результатов проведенного в пределах своих полномочий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (в том числе ретроспективного анализа работы заведующих отделениями (подразделениями)) с ежеквартальным предоставлением письменного отчета и анализа, предложениями, направленными на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, должностному лицу, ответственному за организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (председателю врачебной комиссии, председателю врачебной подкомиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности) для рассмотрения и принятия соответствующих управленческих решений.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
13. На третьем уровне контроля (врачебная комиссия (подкомиссия) государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области) ежеквартально и ежегодно проводится анализ:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
- конечных показателей работы учреждения по сравнению со средними областными показателями, показателями по Российской Федерации (основные показатели здоровья населения и деятельности медицинской организации);
- влияния выявленных дефектов на развитие учреждения (нерациональное и неэффективное использование ресурсов государственного учреждения здравоохранения Волгоградской области).
14. Решения врачебной комиссии (врачебной подкомиссии) по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, оформляются в виде протокола в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации". Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии). Протоколы решений врачебной комиссии (врачебной подкомиссии) подлежат хранению в течение 10 лет. Выписка из протокола решения врачебной комиссии (врачебной подкомиссии) выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
15. Председателем врачебной комиссии государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, в рамках общего отчета о работе врачебной комиссии ежеквартально письменно предоставляются руководителю государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, отчет и анализ проведенного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности с предложениями, направленными на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, для рассмотрения и принятия соответствующих управленческих решений.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
16. Руководитель государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, по итогам календарного года предоставляет в комитет здравоохранения Волгоградской области отчет и анализ проведенного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности с указанием управленческих решений и мероприятий, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
IV. Рекомендации по проведению внутреннего контроля
за соблюдением медицинскими работниками, фармацевтическими
работниками, руководителями государственных учреждений
здравоохранения, подведомственных комитету
здравоохранения Волгоградской области, ограничений,
применяемых к ним при осуществлении
профессиональной деятельности
(в ред. приказа комитета здравоохранения
Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
1. Задачей контроля обоснованности назначения и правил выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания является контроль соблюдения требований действующего законодательства по данному виду работы.
2. Контроль обоснованности назначения и правил выписывания лекарственных препаратов осуществляется лицом (лицами) в соответствии с распоряжением руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, о назначении ответственного за данный вид работы, утвержденным в организации нормативным актом (Положением), регламентирующим данный вид работы.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
3. Обязательному контролю на первом уровне подлежат 10 - 15% случаев выписки льготных рецептов ежемесячно. Обязательному контролю на втором уровне подлежат 10 - 15% случаев выписки льготных рецептов ежеквартально и 100% всех претензий граждан по вопросам лекарственного обеспечения.
4. Обязательному контролю на третьем уровне (врачебная комиссия) подлежат случаи назначения гражданам лекарственных препаратов:
4.1. Разрешенных к медицинскому применению при оказании стационарной медицинской помощи, но не входящих в стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравом России, и территориальные Перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах (за исключением стационаров на дому), а также скорой и неотложной медицинской помощи населению области, применяемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи, ежегодно утверждаемой в виде Закона Волгоградской области;
4.2. Входящих в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 31.05.2014 № 498 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ", анаболических гормонов, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
4.3. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой при назначении пяти и более лекарственных препаратов одномоментно и свыше десяти в течение одного месяца;
4.4. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи и назначении специальных препаратов при отсутствии врачей-специалистов:
- наркотических и противоопухолевых препаратов (больным с онкологическим или гематологическим заболеванием) при отсутствии рекомендаций онколога и/или гематолога, нефролога, ревматолога и др.;
- иммуномодуляторов - при отсутствии рекомендаций гематолога и/или онколога (после проведения лучевой и/или химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунолога (больным СПИДом или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплантолога (после пересадки органов и тканей), ревматолога, иных специалистов;
- противотуберкулезных - при отсутствии рекомендаций фтизиатра;
- противодиабетических и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему - при отсутствии рекомендаций эндокринолога;
4.5. Разрешенных к медицинскому применению, но не входящих в Перечень лекарственных препаратов, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 № 665 "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг".
4.6. Разрешенных к медицинскому применению, но не входящих в Перечень лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях по рецептам бесплатно за счет средств бюджета Волгоградской области (региональная льгота), утвержденный постановлением Администрации Волгоградской области от 17.06.2011 № 290-п "Об утверждении порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях".
5. При осуществлении контроля качества лекарственного обеспечения проверяется:
5.1. Качество ведения учетной документации в соответствии с требованиями: медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма 025/у-04), паспорта врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (учетная форма № 030-П/у), сведений о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных участка гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (учетная форма № 030-Р/у), утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", истории развития ребенка (форма № 112/у), утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения";
5.2. Хранение и выдача рецептурных бланков;
5.3. Качество и своевременность определения потребности в необходимых лекарственных препаратах, выписываемых врачами (фельдшерами);
5.4. Соответствие назначенного лечения: стандартам медицинской помощи, утвержденным Минздравом России, Перечню лекарственных препаратов, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 № 665 "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг", Перечню лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях по рецептам бесплатно за счет средств областного бюджета, утвержденному постановлением Администрации Волгоградской области от 17.06.2011 № 290-п.
5.5. Количество одновременно выписываемых лекарственных препаратов и фармакоэкономическую обоснованность их назначений;
5.6. Соответствие правил назначения и выписки лекарственных препаратов требованиям приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н "Об утверждении Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н "Об утверждении Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", требованиям иных действующих нормативных актов, регламентирующих данный вид работы;
5.7. Обоснованность выписки лекарственных препаратов, назначенных вне стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава России и/или вне Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, вне Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении населению Волгоградской области (региональная льгота), при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также индивидуальной непереносимости лекарственных средств.
V. Рекомендации по организации и проведению внутреннего
контроля качества и безопасности медицинской деятельности
в части соблюдения безопасных условий труда, требований
по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий
и их утилизации (уничтожению)
1. Объектом внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности являются условия труда медицинских работников, применение и эксплуатация медицинских изделий и оборудования, их утилизация (уничтожение), а также соблюдение установленных для медицинских и фармацевтических работников ограничений.
2. Техническое обслуживание медицинского оборудования в гарантийный и постгарантийный период является обязательным условием его безопасной эксплуатации и эффективного применения по назначению. Эксплуатация и применение в медицинских целях медицинского оборудования, не обеспеченного техническим обслуживанием или снятого с технического обслуживания, недопустимо, поскольку представляет опасность для пациента и медицинского персонала. Ответственность за обеспечение безопасной эксплуатации медицинского оборудования несет руководитель государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
3. Персонал государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету Волгоградской области, осуществляющий эксплуатацию медицинского оборудования, должен быть обучен правилам технической эксплуатации и нести ответственность за соблюдение этих правил.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4. В ходе контроля за безопасностью условий труда, применением и эксплуатацией медицинских изделий и их утилизацией (уничтожением) оценивается:
4.1. Соблюдение требований трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права;
4.2. Соблюдение государственных нормативных требований охраны труда:
- Состояние рабочих мест;
- Предоставление работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, компенсаций, установленных по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда;
- Обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами, его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием;
4.3. Соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению), в том числе обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий;
4.4. Соблюдение требований к состоянию помещений, в которых располагаются медицинские изделия или проводится накопление до их уничтожения (утилизации);
4.5. Соблюдение:
- требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя;
- регламента эксплуатации и технического обслуживания медицинского оборудования в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
- правил в сфере обращения медицинских изделий, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- обязанностей по сообщению сведений, указанных в части 3 статьи 96 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
5. Результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по данному разделу фиксируются в Карте контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий в соответствии с приложением 7 к рекомендациям.
6. Заполнение Карты контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий осуществляется в соответствии с Инструкцией по заполнению Карты контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий (приложение 8 к рекомендациям).
VI. Порядок проведения анкетирования граждан
1. В целях изучения удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью рекомендуется проведение в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, анонимного анкетирования граждан с периодичностью 1 раз в квартал.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
2. При организации и проведении анкетирования граждан рекомендуется руководствоваться нормативными правовыми актами Российской Федерации и Волгоградской области.
3. Результаты проведенного анкетирования используются руководителем государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, в целях совершенствования качества медицинской помощи, оказываемой гражданам, и совершенствования организационных технологий оказания медицинской помощи.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4. При анкетировании пациентов рекомендуется использовать Анкету пациента дневного стационара, Анкету пациента круглосуточного стационара и Анкету пациента поликлиники в соответствии с приложением 11 к рекомендациям.
VII. Заключительные положения
1. Учет результатов проведенного контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, в форме ежеквартальных отчетов и анализа качества медицинской помощи в целом по итогам прошедшего года.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
2. Учет результатов контроля качества и безопасности медицинской деятельности может быть представлен в электронном виде с соблюдением установленной формы журнала внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности с последующей ежеквартальной распечаткой и подписью ответственного лица за проведение контроля.
3. Для оценки динамики показателей внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области (в том числе его структурных подразделениях), анализ результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности проводится по итогам прошедшего квартала и года.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
4. Отчеты о проведенном контроле качества и безопасности медицинской деятельности по государственному учреждению здравоохранения, подведомственному комитету здравоохранения Волгоградской области, в целом (или в разрезе подразделений) доводятся до сведения медицинских работников и руководителя ежемесячно.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
5. Отчеты о проведенном контроле качества и безопасности медицинской деятельности по итогам прошедшего года хранятся в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, не менее 10 лет.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
6. По результатам проведенного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, планируются и реализуются мероприятия, направленные на устранение причин, вызвавших возникновение дефектов медицинской помощи, на повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
6.1. Организационные мероприятия - проведение совещаний, конференций, инструктажей, издание приказов, инструкций, регламентов, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи, административные обходы, административные дежурства в вечерние часы, выходные и праздничные дни, работа врачебных подкомиссий (КИЛИ, ЭВН, лекарственного обеспечения) и другие;
6.2. Образовательные мероприятия - проведение клинических разборов, патолого-анатомических конференций, направление медицинских работников на повышение квалификации (в т.ч. внеплановое), научно-практические конференции, обеспечение медицинских работников современной медицинской литературой (в том числе через Интернет) и другие;
6.3. Дисциплинарные мероприятия - применение дисциплинарных взысканий в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации и должностными инструкциями работников;
6.4. Экономические мероприятия - использование показателей качества медицинской помощи для дифференцированной оплаты труда медицинских работников, контроль за использованием ресурсов;
6.5. Мероприятия по совершенствованию материально-технической базы, информатизации государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, - проведение ремонтов, обновление оборудования, внедрение информационных систем;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
6.6. Мероприятия по совершенствованию укомплектованности государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, медицинскими работниками - планирование подготовки специалистов, обеспечение преемственности, наставничество.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
7. Контроль за реализацией принятых управленческих решений по вопросам управления качеством и безопасности медицинской деятельности обеспечивается руководителем государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, или ответственным лицом, назначенным приказом руководителя.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
8. Контроль за обеспечением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности государственным учреждением здравоохранения, подведомственным комитету здравоохранения Волгоградской области, осуществляется в пределах имеющихся полномочий комитетом здравоохранения Волгоградской области и Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Приложение 1
к рекомендациям
Схема отчета о работе 1 - 2 - 3 уровней контроля качества и безопасности
медицинской деятельности за 20__ год
Причины назначения экспертного разбора
Количество случаев
Всего
прошедших экспертизу
с дефектами
без дефектов
1. Для амбулаторно-поликлинических медицинских организаций и диспансеров:
Случаи смерти на дому;
Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
Ятрогении и внутрибольничные инфицирования;
Заболевания с удлиненными или укороченными сроками лечения (временной нетрудоспособности);
Расхождение заключительных клинических патолого-анатомических и судебно-медицинских диагнозов;
Первичное выявление запущенных заболеваний онкологического и фтизиатрического профилей;
Жалобы;
Прочие.
2. Для медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь:
Случаи смерти в структуре стационарного отделения;
Ятрогении и внутрибольничные инфицирования;
Расхождение заключительных клинических патолого-анатомических и судебно-медицинских диагнозов;
Повторная госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года, если госпитализация не была ранее запланирована;
Жалобы;
Прочие
Приложение 2
к рекомендациям
Эксперт Лечебно-профилактическое учреждение
__________________________
_____________________ Наименование
Ф.И.О. _____________________________
___________________________ (Код)
Специальность
Экспертная карта № ___________
по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи
Повод проведения экспертизы
1. Летальный исход
2. Расхождение диагнозов
3. Внутрибольничное инфицирование (осложнение)
4. Первичный выход на инвалидность лица трудоспособного возраста
5. Повторная госпитализация по поводу одного заболевания в течение года
6. Заболевание с удлиненными/укороченными сроками лечения
7. Жалоба пациента или родственников
8. Прочие случаи
Паспортная часть
I. Отделение
___________________________________________________________________________
II. Ф.И.О. лечащего врача _________________________________________________
III. № истории болезни
_______ Дата поступления _______ Дата выписки ______
IV. Ф.И.О. больного _______________________________________________________
V. Пол: 1 муж. 2 жен. VI. Проведено койко-дней
VII. Источник средств существования
VIII. Возраст
IX. Житель
1. рабочий
2. служащий
3. пенсия по возрасту
4. работающий пенсионер
5. соц. пособие по инвалидности
6. соц. пособие по безработице
7. стипендия
8. др. виды государственного обеспечения
9. на иждивении у отд. лиц
10. прочие
1. до 1 года
2. 1 - 4 года
3. 5 - 9 лет
4. 10 - 14
5. 15 - 19
6. 20 - 29
7. 30 - 39
8. 40 - 49
9. 50 - 54
10. 55 - 59
11. 60 - 64
12. 65 - 69
13. 70 и старше
1. г. Волгоград
2. г. Волжский
3. райцентр Волгоградской обл.
4. село Волгоградской обл.
5. другое ____
____________
____________
_______
Указать
X. Диагноз при направлении ____________________________________________
XI. Диагноз при поступлении
___________________________________________________________________________
XII. Диагноз заключительный клинический
1. основной ___________________________________________________________
2. осложнение основного _______________________________________________
3. сопутствующий ______________________________________________________
4. конкурирующий ______________________________________________________
XIII. Госпитализация больного в стационар 1 плановая 2 экстренная
XIV. "Согласие" больного на проведение лечебно-диагностических
мероприятий
1 имеется 2 отсутствует 3 согласие родственников 4 решение консилиума
XV. Пути поступления
XVI. Поступление в данный стационар
XVII. Госпитализирован по данному заболеванию
XVIII. Исход заболевания
1. направление
2. доставлен скорой помощью
3. самообращение
1. первичное
2. повторное
1. впервые в жизни
2. повторно
3. повторно в данном году
1. выздоровление (выраженное улучшение)
2. улучшение
3. без изменений
4. ухудшение
5. летальный исход
Экспертная оценка
1. Состояние больного при поступлении в стационар
1. удовлетворительное
2. средней тяжести
3. тяжелое
4. крайне тяжелое
2. Объем описания состояния больного при поступлении в стационар
1. достаточный, замечаний нет
2. достаточный с незначительными замечаниями
3. недостаточный
4. описание состояния больного отсутствует
3. Соответствие диагнозов рубрификации МКБ X
Диагноз
Не выставлен
Выставлен, соответствует
Выставлен, не соответствует
при поступлении
А
Б
В
предварительный
А
Б
В
заключительный клинический
А
Б
В
___________________________________________________________________________
4. План обследования и лечения больного
4.1. Отсутствует
4.2. Имеется
(далее пункты 4.2.1. и 4.2.2)
4.2.1 Своевременность
4.2.2 Обоснованность
А. Замечаний нет
А. Замечаний нет
Б. С незначительной задержкой, не повлиявшей на течение и исход заболевания
Б. Обоснован, с незначительными замечаниями
В. Составлен несвоевременно, с большой задержкой
В. Имеются существенные замечания
5. Наличие ежедневных дневниковых записей
1. имеются, замечаний нет
2. имеются, с незначительными замечаниями
3. имеются, нерегулярные, эпизодические
4. отсутствуют
6. Отражают ли дневниковые записи эффект от проводимой терапии
1. отражают полностью, замечаний нет
2. отражают, с незначительными замечаниями
3. отражают частично
4. не отражают
7. Оформление медицинской документации
1. четкое
2. нечеткое, небрежное
8. Наличие дневников динамического круглосуточного наблюдения тяжелого больного
1. не было необходимости
2. имеются, замечаний нет
3. имеются, с незначительными замечаниями
4. имеются, неполные, нечеткие
5. отсутствуют, но были необходимы
9. Наличие записей заведующего отделением в медицинской карте стационарного больного
(в случае, если заведующий отделением не был лечащим врачом)
1. не было необходимости
2. имеются, замечаний нет
3. имеются, с незначительными замечаниями
4. имеются, неполные, нечеткие
5. отсутствуют, но были необходимы
10. Своевременность и объем диагностических мероприятий
1. своевременно и в полном объеме
2. не своевременно, но в полном объеме
3. своевременно, но не в полном объеме
4. не своевременно и не в полном объеме
5. показаны, но не проведены
6. проведены, но не показаны
11. Оценка результатов диагностических исследований
Виды исследований
Проводимое исследование
Интерпретация лечащим врачом
Показаны, но не проведены
Проведены, но не Показаны
правильно полностью
правильно частично
неверно
не интерпретированы
Лабораторные Методы исследования
общий анализ крови
А
Б
В
Г
Д
Е
общий анализ мочи
А
Б
В
Г
Д
Е
биохимич. анализ крови
А
Б
В
Г
Д
Е
анализ крови на глюкозу
А
Б
В
Г
Д
Е
прочие
А
Б
В
Г
Д
Е
Инструментальные Методы исследования
ЭКГ
А
Б
В
Г
Д
Е
УЗИ
А
Б
В
Г
Д
Е
ФГС
А
Б
В
Г
Д
Е
прочие
А
Б
В
Г
Д
Е
Рентгенографические методы исследования
рентгенография
А
Б
В
Г
Д
Е
КТ
А
Б
В
Г
Д
Е
ЯМР
А
Б
В
Г
Д
Е
прочие
А
Б
В
Г
Д
Е
12. Клинический заключительный диагноз
1. выставлен, соответствует результатам клинического исследования
2. выставлен, но не соответствует результатам клинических исследований
3. не выставлен
13. Соответствие проводимого лечения выставленному диагнозу
1. соответствует полностью, замечаний нет
2. соответствует, с незначительными замечаниями
3. соответствует частично
4. не соответствует
14. Лечение начато
1. своевременно
2. с задержкой по объективным причинам
3. не своевременно
15. Комбинации лекарственных средств, используемых при лечении
1. рациональны, замечаний нет
2. рациональны, с незначительными замечаниями
3. не рациональны
16. Дозировка лекарственных препаратов в листах назначения
1. отражена полностью
2. отражена с ошибками
3. не отражена
17. Соответствие сроков лечения стандартам, принятым по данному заболеванию при выписке больного из стационара
1. соответствуют стандартам
2. превышают стандарты (грамотно обосновано)
3. превышают стандарты (без обоснования)
4. меньше принятых стандартов (грамотно обосновано)
5. меньше принятых стандартов (без обоснования)
18. Реанимационные мероприятия в случае их необходимости проведены
1. в полном объеме
2. частично
3. не проведены
19. Консилиум и осмотр специалистами в данном случае
1. не было необходимости
2. проведен
3. не проведен
20. Обращение за консультацией
1. не было необходимости
2. своевременно и обосновано
3. не своевременно и не обосновано
4. не обращались, но необходимо
к главным внештатным специалистам
21. Выполнение рекомендации консультантов
1. выполнялись полностью
2. не выполнялись или выполнялись частично по усмотрению лечащего врача
3. не выполнялись без обоснований
22. Существовала необходимость в переводе больного в специализированное отделение, учреждение
1. да
2. нет
23. В случае необходимости перевод больного в специализированное отделение, учреждение произведен
1. своевременно и обосновано
2. не своевременно и/или не обосновано
3. не произведен
24. Этапные эпикризы при пребывании в стационаре более трех недель
1. не было необходимости
2. имеются, замечаний нет
3. имеются, с незначительными замечаниями
4. имеются, неполные, нечеткие
5. отсутствуют, но были необходимы
25. В случае летального исхода вскрытие
1. произведено
2. не произведено, имеется письменное указание главного врача об отмене вскрытия
3. не произведено, без обоснования
26. Карта разбора летального исхода на КИЛИ
1. имеется
2. отсутствует
27. Замечания к карте разбора летального исхода на КИЛИ
1. имеются
2. отсутствуют
28. Патолого-анатомический диагноз
29. Оценка расхождения заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов
1. совпадают
2. расхождение 1 категории
3. расхождение 2 категории
4. расхождение 3 категории
30. Оформление посмертного эпикриза
1. оформлен полностью
2. оформлен частично
3. не оформлен
Группа оценки
Балл
Оценка
А - качество ведения документации
В - диагностические мероприятия
С - постановка диагноза
D - лечебно-профилактические мероприятия
К - Консультации
Р - Преемственность
R - экспертное заключение при летальном исходе
Е - интегрированный показатель качества и технологии оказания медицинской помощи
Заключение: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________ "__" _________________ 20__ г.
По каждому из перечисленных разделов экспертизы рассчитывается
результирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическую
оценку всех подразделов:
А = (А01 + А02 + А03 + А04 + А05) / 5
В = (В01 + В02 + В03) / 3
С = (С01а + С01б + С01в + С02) / 4
D = (D01 + D02 + D03 + D04 + D05 + D06 + D07) / 7
К = (К01 + К02 + К03 + К04) / 4
Р = Р01
R = (R01 + R02 + R03 + R04 + R05) / 5
Приложение 3
к рекомендациям
Эксперт Лечебно-профилактическое учреждение
__________________________
_____________________ Наименование
Ф.И.О. _____________________________
___________________________ (Код)
Специальность
Экспертная карта № _____________
по оценке качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной
Паспортная часть
I. Отделение
II. Ф.И.О. лечащего врача _________________________________________________
III. № индивидуальной карты
___________ Дата постановки на учет ___________
IV. Ф.И.О. беременной _____________________________________________________
VI. Срок беременности при постановке на учет
1. до 12 недель
2. 13 - 21 неделя
3. 22 - 27 неделя
4. 28 и более недель
VII. Социальное положение
VIII. Семейное положение
IX. Возраст
X. Жительница
1. г. Волгоград
2. г. Волжский
3. муниципальное образ. Волгоградской области
4. поселение Волгоградской области
5. иногородняя
6. иностранная гражданка
1. рабочая
2. служащая
3. безработная
4. домохозяйка
5. студентка ВУЗа
6. школьница
7. учащаяся учреждения среднего проф. образования
8. пенсионер по инвалидности
9. прочее
1. Состоит в зарегистрированном браке
2. Состоит в гражданском браке
3. В браке не состоит
1. до 14 лет
2. 15 - 16
3. 17
4. 18 - 19
5. 20 - 24
6. 25 - 29
7. 30 - 34
8. 35 - 39
9. 40 - 44
10. 45 - 49
11. 50 и более
XI. Диагноз при постановке на
учет ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
XII. Диагноз заключительный (при направлении на роды или аборте-выкидыше)
1. срок беременности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. экстрагенитальная патология
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
XIII. Госпитализация беременной в роддом
1 дородовая плановая 2 плановая на родоразрешение 3 экстренная
XIV. "Согласие" беременной на проведение лечебно-диагностических
мероприятий
1 имеется 2 отсутствует
3 согласие родственников 4 решение консилиума
XV. Паритет беременности
XVI. Исходы предыдущих беременностей
XVII. Наблюдение беременной
XVIII. Место наблюдения
XIX. Исход данной беременности
Раздел I Нет данных
Раздел II Первая
Раздел III Вторая
Раздел IV Третья
Раздел V Четвертая
Раздел VI Пятая и более
1. Нет данных
2. Аборт
3. Внематочная беременность
4. Физиологические роды
5. Оперативные роды
1. Не наблюдалась
2. Средним медицинским работником
3. Врачом
4. Совместное наблюдение
1. ФАП
2. Участковая больница
3. ЦРБ
4. ЖК
5. Совместное наблюдение с перинатальным центром
1. Роды
2. Аборт
Экспертная оценка
Качество ведения документации
1. Ведение медицинской документации
1 нет замечаний
2 хорошее, имеются несущественные замечания (отсутствие указания даты проведения исследований, даты следующей явки, даты первого шевеления плода, сведений о родоразрешении и грудном вскармливании при заключительном посещении)
3 удовлетворительное, имеются существенные замечания (отсутствие подписи врача в дневниках, подписи беременной в информированном согласии на проведение лечения или при отказе от госпитализации, отсутствие на лицевой стороне "индивидуальной карты" маркировки группы риска перинатальной патологии, отсутствие этапного эпикриза)
4 неудовлетворительное, имеются грубые замечания (потеря информации при переносе из "индивидуальной карты беременной и родильницы" в "обменную карту", отсутствие указания в дневниках жалоб беременной данных объективного обследования, лекарственных назначений)
Диагностические мероприятия
2. Качество сбора анамнеза
1 проведен полностью
2 проведен в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций
3 проведен частично, не выяснены существенные сведения о течении перенесенных заболеваний, менструальной и репродуктивной функции
4 проведен формально, не выяснены факты наличия перенесенных заболеваний, тяжелых осложнений беременности и родов, аллергический или трансфузионный анамнез
5 не проведен
3. Физикальное обследование
1 проведено полностью
2 проведено в достаточном объеме, за исключением некоторых несущественных позиций, не влияющих на постановку диагноза
3 проведено частично, не выполнены серьезные диагностические мероприятия, повлекшие дефекты при постановке диагноза (неточное определение формы или степени тяжести заболевания)
4 проведено формально, не проведены важные диагностические мероприятия, что не позволило определить наличие осложнений беременности, гинекологической и экстрагенитальной патологии
5 не проведено
4. Лабораторное и инструментальное обследования
1 проведены полностью и своевременно
2 проведены в полном объеме, с незначительной задержкой, или своевременно, но не в полном объеме (не проведены некоторые несущественные исследования)
3 проведены не своевременно и не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза)
4 проведены не своевременно и не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза)
5 не проведены
5. Оценка факторов риска
1 проведена в полном объеме
2 дефекты оценки факторов риска, не ведущие к неверному определению группы риска или завышение группы риска перинатальной патологии
3 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 1 уровень (высокая группа риска расценена, как средняя и т.д.) или отсутствие переоценки степени риска в динамике беременности, не отразившееся на течении беременности
4 неадекватная оценка, связанная с занижением группы риска перинатальной патологии на 2 уровня (высокая группа риска расценена, как низкая) или отсутствие переоценки степени риска в динамике беременности, отразившееся на течении беременности
5 не проводилась
Постановка диагноза
6. Основной диагноз выставлен
1 своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией
2 своевременно и обоснованно, но неправильно сформулирован
3 с задержкой или недостаточно обоснован (дефекты диагностики не отразились на лечении)
4 с задержкой и не в полном объеме или имеется недостаточное обоснование формы, степени тяжести, осложнений основного диагноза (дефекты диагностики отразились на лечении)
5 неправильно
7. Сопутствующий диагноз
1 выставлен своевременно, обоснованно и в соответствии с общепринятой классификацией
2 выставлен своевременно, но неправильно сформулирован
3 выставлен с задержкой или недостаточно обоснован, дефекты диагностики не отразились на лечении
4 выставлен с задержкой, не в полном объеме или недостаточно обоснован, дефекты диагностики отразились на лечении
5 выставлен неправильно
Лечебно-профилактические мероприятия
8. План ведения беременности
1 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности
2 составлен полный и адекватный индивидуальный план ведения беременности, за исключением некоторых несущественных позиций
3 составлен частично, в план не включены существенные лечебно-профилактические мероприятия (не отразилось на дальнейшем течении беременности)
4 составлен формально, в план не включены важные лечебно-профилактические мероприятия или план составлен только при первой явке без динамической коррекции (отразилось на дальнейшем течении беременности)
5 план ведения беременности не составлен
9. Профилактические мероприятия осложнений беременности
1 проведены своевременно и в полном объеме
2 проведены с задержкой или не в полном объеме (не отразилось на дальнейшем течении беременности)
3 проведены несвоевременно, частично, что привело к развитию осложнений беременности
4 не проводились
10. Лечение осложнений беременности
1 проведено своевременно и правильно
2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций
3 проведено с задержкой и не полностью (не отразилось на исходе беременности)
4 проведено несвоевременно и не полностью (отразилось на исходе беременности)
5 лечение не назначено
11. Лечение экстрагенитальной патологии
1 проведено своевременно и правильно
2 проведено своевременно и правильно, за исключением некоторых несущественных позиций
3 проведено с задержкой и не полностью (не отразилось на исходе беременности)
4 проведено несвоевременно и не полностью (отразилось на исходе беременности)
5 лечение не назначено
12. Комбинации лекарственных средств подобраны
1 рационально, замечаний нет
2 рационально, с незначительными замечаниями
3 не рационально
Консультации
13. Консультации специалистов
1 назначены своевременно, обоснованно и в полном объеме
2 назначены недостаточно обоснованно
3 назначены с задержкой, не в полном объеме (не отразилось на постановке диагноза)
4 назначены с задержкой, не в полном объеме (отразилось на постановке диагноза)
5 не назначены (при наличии соответствующих показаний)
Преемственность
14. Дородовая госпитализация (при необходимости)
1 проведена своевременно
2 проведена с задержкой (не отразилось на исходе беременности)
3 проведена с задержкой (отразилось на исходе беременности)
4 не проведена
15. Госпитализация при развитии осложнений беременности
1 проведена своевременно (в дневной или круглосуточный стационар при первых симптомах осложнений беременности)
2 проведена с задержкой, при наличии выраженной клинической картины осложнений (плановая госпитализация)
3 проведена несвоевременно (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из женской консультации)
4 не проведена (экстренная госпитализация машиной "скорой помощи" из дома)
16. Учреждение родоразрешения выбрано
1 адекватно
2 неадекватно (родоразрешение беременных низкой степени риска в перинатальном центре или беременных высокой степени риска - в районах области), не повлияло на исход беременности
3 неадекватно, повлияло на исход беременности
Исход беременности для матери и плода (достижение полученного результата)
17. Исход беременности для матери и плода
1 своевременные роды, плановые оперативные роды плодом без признаков асфиксии
2 преждевременные, запоздалые роды, оперативные роды в экстренном порядке плодом без признаков асфиксии
3 легкая степень асфиксии плода, патологическая кровопотеря, наложение вторичных швов, перевод родильницы в гинекологическое или профильные отделения
4 тяжелая степень асфиксии плода, релапаротомия, разрывы промежности III ст., ампутация, экстирпация матки
5 перинатальные потери, материнская смертность
Заключение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ________________ 20__ г.
Подпись эксперта
По каждому из перечисленных разделов экспертизы рассчитывается
результирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическую
оценку всех подразделов:
А = А01
В = (В01 + В02 + В03 + В04) / 4
С = (С01 + С02) / 2
D = (D01 + D02 + D03 + D04 + D05) / 5
К = К01
Р = (Р01 + Р02 + Р03) / 3
R = R01
По результатам анализа всех разделов вычисляется интегрированный
показатель качества и технологии диспансерного наблюдения за беременной (Е)
каждой пациентке. Показатель определяется, как сумма всех результирующих
оценок по разделам, деленная на количество оцененных разделов экспертной
карты (например, в том случае, если проанализированы все разделы карты,
интегрированная оценка будет рассчитываться следующим образом:
Е = [А + В + С + D + К + Р + R] / 7).
Интегрированная оценка результатов экспертизы качества и технологии
диспансерного наблюдения за беременной может быть охарактеризована по
следующим градациям, установленным эмпирически:
1 - 0,90 - "отлично",
0,89 - 0,80 - "хорошо",
0,79 - 0,70 - "удовлетворительно",
менее 0,70 - "неудовлетворительно".
По окончании работы над разделами карты и определения интегрированного
показателя, эксперт дает письменное заключение о качестве оказания
медицинской помощи в экспертируемом случае, где указывает выявленные
дефекты и рекомендации по их устранению, делает выводы.
Приложение 4
к рекомендациям
Эксперт Лечебно-профилактическое учреждение
__________________________
_____________________ Наименование
Ф.И.О. _____________________________
___________________________ (Код)
Специальность
Экспертная карта № _________________
по оценке законченного случая заболевания (взрослого, ребенка) в
амбулаторных условиях
Карта экспертной оценки законченного случая заболевания (взрослого, ребенка) по медицинской карте амбулаторного больного/истории развития ребенка
№ п/п
Повод экспертизы
Плановая
Ф.И.О. больного
Отделение
№ мед. карты амб. больного
Дата экспертизы
Ф.И.О. леч. врача
Коды
Дефекты качества медицинской помощи, другие показатели по этапам лечебно-диагностического процесса
Наличие дефекта
Коды
Причины ненадлежащего качества медицинской помощи, другие дефекты деятельности МУ
Наличие дефекта
1. Оценка анамнеза и диагностических процедур
2.6
Отсутствие осмотра необходимых специалистов и исследований перед госпитализацией для ВМП
0,5
1.1
Неполное описание жалоб
0,75
2.7
Отсутствие консультаций специалистов и рекомендаций по необходимому объему консультаций в других ЛПУ, необходимых для уточнения диагноза и тактики дальнейшего лечения
0,5
1.2
Логически связанные дефекты сбора информации и содержания диагноза
0,5
2.8
Направление на госпитализацию пациента без медицинских показаний (необоснованная госпитализация)
0,25
1.3
Не собрано (описание отсутствует)
0
2.9
Несвоевременная (поздняя) госпитализация
0,5
1.4
Неполное описание анамнеза заболевания
0,5
2.10
Повторная госпитализация в данном календарном году без заключения ВК
0,5
1.5
Отсутствие описания анамнеза жизни
0,25
2.11
Не назначена дата контрольной явки, хотя необходима
0,25
1.6
Неполное описание объективного статуса
0,75
3. Оценка диагноза
2. Оценка полноты обследования, консультаций специалистов
3.1
Неполная или неправильная формулировка диагноза
0,5
2.1
Ненадлежащее и несвоевременное выполнение или невыполнение необходимого объема функциональных исследований, в т.ч. при невозможности их выполнения - отсутствие рекомендаций для проведения их в других ЛПУ
0,5
3.2
Кодировка диагноза не соответствует МКБ 10
0,25
2.2
Выполнение сверх стандартов медицинской помощи и неоправданных с клинической точки зрения исследований и вмешательств
0,5
3.3
Отсутствует написание диагноза в повторных приемах
0,5
2.3
Случаи необоснованного направления на ВМП
0,5
3.4
Поставлен не верно (гипердиагностика)
0,25
2.4
Случаи несвоевременного (позднего) назначения ВМП
0,5
3.5
Принципиальные расхождение диагноза амбулаторного и стационарного этапа лечения
0
2.5
Случаи ненаправления пациента на ВМП при наличии показаний
0,25
4. Оформление амбулаторной карты
6. Причины ненадлежащего качества мед. помощи. Дефекты работы врача
4.1
Отсутствие информированного согласия (подписи пациента и врача)
0,25
6.1
Неправильная оценка врачом состояния пациента
0,25
4.2
Информированное согласие оформлено не полностью
0,5
6.2
Недостаточная или неправильная интерпретация результатов неинвазивных и инвазивных методов исследования и консультаций без сопоставления с клиническими данными
0,5
4.3
Отсутствие эпид. анамнеза (в эпид. сезон)
0,25
6.3
Несвоевременное оказание мед. помощи по объективным причинам (технические причины (неисправность аппаратов и др.) и отсутствие рекомендаций по их проведению в других ЛПУ
0,75
4.4
Отсутствие даты и времени приема
0,5
6.4
Необоснованный отказ больному в обследовании; госпитализации
0,25
4.5
Исправление в дате и времени приема
0,25
6.5
Необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболеваний
0,25
4.6
Небрежное оформление медицинской документации (сокращение слов при написании диагноза, дневниковых записях, "трудночитаемые" записи)
0,5
6.5
Необоснованная смена объема медикаментозной терапии, подобранной на предыдущем этапе, приведшая к ухудшению состояния
0,5
4.7
Отсутствие обоснования при направлении больного на диагностические методы исследования
0,5
7. Организационные нарушения
5. Оценка набора лечебных мероприятий
7.1
Случаи обоснованных жалоб пациентов, касающиеся качества оказания медицинской помощи
5.1
Принципы медикаментозной терапии не соблюдены (несоответствие стандартам лечения и/или национальным рекомендациям)
0,5
7.2
Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (по обращениям пациентов)
5.2
Случаи отсутствия назначения показанных лекарственных препаратов
0,5
5.3
Необоснованное назначение лекарственных препаратов
0,5
5.4
Назначение лекарственных препаратов с недоказанным действием
0,25
5.5
Логически связанные дефекты диагноза и лечения или дефекты сбора информации и лечения
0
5.6
Использование нерациональных комбинаций лекарственных средств
0,25
5.7
В рекомендациях не отражены дозировки, кратность и длительность назначения лекарственных препаратов
0,25
5.8
Случаи нарушения дозировок лекарственных средств
0,5
Количество дефектов
Коды дефектов
Дата проведения
По каждому из перечисленных разделов экспертизы рассчитывается
результирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическую
оценку всех подразделов:
А = (А01 + А02 + А03 + А04 + А05) / 5;
В = (В01 + В02 + В03) / 3;
С = (С01а + С01б + С01в + С02) / 4;
D = (D01 + D02 + D03 + D04 + D05 + D06 + D07) / 7;
К = (К01 + К02 + К03 + К04) / 4;
Р = Р01;
R = (R01 + R02 + R03 + R04 + R05) / 5.
По результатам анализа всех разделов вычисляется интегрированный
показатель качества и технологии оказания медицинской помощи (Е) каждому
больному. Показатель определяется как сумма всех результирующих оценок по
разделам, деленная на количество оцененных разделов экспертной карты
(например, в том случае, если проанализированы все разделы карты,
интегрированная оценка будет рассчитываться следующим образом:
Е = [А + В + С + D + К + Р + R] / 7).
Интегрированная оценка результатов экспертизы качества и технологии
оказания медицинской помощи может быть охарактеризована по следующим
градациям, установленным эмпирически:
1 - 0,90 - "отлично";
0,89 - 0,80 - "хорошо";
0,79 - 0,70 - "удовлетворительно";
менее 0,70 - "неудовлетворительно".
По окончании работы над разделами карты и определения интегрированного
показателя эксперт дает письменное заключение о качестве оказания
медицинской помощи в экспертируемом случае, где указывает выявленные
дефекты и рекомендации по их устранению, делает выводы.
Приложение 5
к рекомендациям
Список изменяющих документов
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл.
от 08.05.2015 № 1484)
Рекомендованный порядок
клинико-экспертной оценки случаев смерти
Экспертная оценка случаев смерти проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".
Все случаи смерти в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, подлежат рассмотрению комиссиями по изучению случаев смерти с заполнением карты экспертной оценки. В амбулаторно-поликлинических учреждениях и диспансерах рассмотрению комиссиями по изучению случаев смерти подлежат все случаи смерти на дому.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Комиссия организуется для выявления и проведения систематического анализа всех случаев смерти в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, и случаев смерти на дому:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
1. Случаи с неустановленным заключительным клиническим диагнозом, приведшим к смерти, или неустановленной непосредственной причиной смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.
2. Все случаи расхождения клинического и морфологического (патолого-анатомического или судебно-медицинского) диагнозов.
3. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов.
4. Случаи смерти, связанные с проведением:
4.1. Профилактических мероприятий;
4.2. Диагностических мероприятий;
4.3. Инструментальных пособий;
4.4. Анестезиологических мероприятий;
4.5. Реанимационных мероприятий;
4.6. Лечебных мероприятий;
4.7. Переливания крови (во время или после проведения);
5. Случаи смерти:
5.1. От инфекционных заболеваний или при подозрении на них;
5.2. От онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли;
5.3. Беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода).
В стационарах анализируются случаи летальных исходов, когда по распоряжению администрации государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, не было произведено вскрытие. В этом случае анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, но и оправданность отмены патолого-анатомического вскрытия.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Комиссии по изучению случаев смерти создаются приказом руководителя в каждом государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Ответственным за организацию и состояние работы комиссии является руководитель государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, приказом которого определяется постоянный состав комиссии.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Председателем комиссии по изучению случаев смерти в стационаре назначается заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части.
Председателем комиссии по изучению случаев смерти на дому назначается заместитель руководителя медицинской организации по амбулаторно-поликлиническому разделу работы.
Состав комиссии определяется в зависимости от структуры государственного учреждения здравоохранения Волгоградской области, но постоянным членом должен быть представитель патолого-анатомической и/или судебно-медицинской службы.
При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других отделений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего пациента. Функции секретаря выполняет один из наиболее подготовленных врачей любого лечебного отделения.
Заседания комиссии по изучению случаев смерти проводятся ежемесячно. Обсуждению подлежат все случаи смерти, имевшие место в течение месяца, предшествовавшего данному заседанию (при условии наличия первичной медицинской документации с окончательным патолого-анатомическим или судебно-медицинским диагнозом).
В многопрофильных медицинских учреждениях создаются профильные комиссии по изучению случаев смерти: терапевтические, урологические, хирургические и т.д.
Основными задачами комиссии по изучению случаев смерти
являются:
1. Изучение каждого случая смерти как после патолого-анатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаев смерти, когда по распоряжению администрации государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, вскрытие тела умершего не производилось.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
2. Изучение своевременности и правильности диагностики, адекватности проводившегося лечения на всех этапах заболевания, соблюдение стандартов медицинской помощи, а также качества ведения медицинской документации.
3. Выявление возможных дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего.
4. Установление причин допущенных дефектов в диагностике, лечении или обследовании умершего.
5. Представление случаев для рассмотрения на общебольничных или отделенческих клинико-анатомических конференциях.
Порядок работы комиссии
В обязанности секретаря входит своевременное и полное оповещение о времени очередного заседания, ведение специального журнала заседаний комиссии по изучению случаев смерти, где регистрируются даты заседаний, персональный состав его участников, паспортные данные умерших больных, номера исследуемой первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, история развития ребенка, истории родов и др.) и протоколов вскрытия, заключение по каждому случаю смерти, обсуждаемому на данном заседании.
Председатель комиссии определяет состав предстоящей комиссии по изучению случаев смерти (лечащие врачи, специалисты диагностической службы, сотрудники кафедр государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (по согласованию). При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других медицинских организаций, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего пациента (поликлиника, служба скорой медицинской помощи и др.).
Первичная медицинская документация умерших пациентов передается заведующему отделением, в котором умер больной. Заведующий отделением обязан провести разбор случая смерти в отделении и представить первичную медицинскую документацию с заполненной картой разбора случая смерти в 2 экземплярах председателю комиссии за неделю до заседания комиссии.
В случае совпадения заключений специалистов, проводивших разбор случая смерти, и членов комиссии их совместное решение фиксируется в журнале заседаний комиссии.
При несовпадении точек зрения членов комиссии рассмотрение спорного случая летального исхода передается на обсуждение клинико-анатомической конференции, о чем в журнале заседаний комиссии по изучению случаев смерти делается запись.
Первый экземпляр карты разбора летального исхода вкладывается секретарем комиссии по изучению случаев смерти в медицинскую карту стационарного больного умершего пациента, второй экземпляр карты хранится вместе с журналом заседаний комиссии по изучению случаев смерти.
При выявлении комиссией по изучению случаев смерти дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных врачами других медицинских организаций, председатель комиссии по изучению случаев смерти информирует о них администрацию той медицинской организации, где были допущены дефекты.
Председатель комиссии по изучению случаев смерти представляет руководителю медицинской организации все карты разбора случаев смерти.
Организация работы клинико-патолого-анатомической
конференции
При возникновении вопросов, оставшихся спорными после их обсуждения, случай передается для обсуждения на клинико-патолого-анатомической конференции.
Кроме того, обязательному разбору на клинико-анатомических конференциях подлежат в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.04.1983 № 375 "О дальнейшем совершенствовании патолого-анатомической службы в стране", приказом Минздрава СССР от 11.03.1988 № 203 "Об организации патолого-анатомических бюро":
- все случаи ошибочной клинической диагностики;
- все смертельные осложнения диагностических и лечебных мероприятий;
- смертельные исходы от инфекционных заболеваний;
- случаи запоздалой клинической диагностики;
- типичные дефекты и осложнения диагностических и лечебных мероприятий;
- случаи смерти, требующие широкого анализа, выходящего за рамки задач и возможностей комиссии по изучению случаев смерти, с привлечением к обсуждению ведущих специалистов по обсуждаемой проблеме.
На клинико-патолого-анатомической конференции, помимо этого, обсуждаются:
- случаи расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов, рекомендованные комиссией по изучению случаев смерти;
- наблюдения, представляющие научно-практический интерес;
- редкие и необычно протекающие заболевания;
- случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;
- случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям;
- острые инфекционные заболевания;
- случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.
Также на клинико-патолого-анатомической конференции обсуждаются причины и категория расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов.
Основными задачами клинико-патолого-анатомической конференции являются:
- повышение квалификации врачей государственного учреждения здравоохранения Волгоградской области, улучшение качества клинической диагностики и лечения пациентов путем совместного обсуждения, анализа клинических и секционных данных;
- выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявлении недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.п.);
- обсуждение и принятие окончательного решения о патолого-анатомическом диагнозе и причинах смерти.
Клинико-патолого-анатомические конференции проводятся по плану в рабочее время по мере необходимости. В крупных государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, кроме общебольничных конференций, должны проводиться клинико-патолого-анатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений (межотделенческие).
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Повестка очередной конференции доводится до сведения врачей государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, не позднее чем за 7 дней до проведения конференции.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Подготовку клинико-патолого-анатомической конференции осуществляет заместитель главного врача по медицинской части и заведующий соответствующим патолого-анатомическим отделением.
Для проведения конференции назначается 2 сопредседателя (клиницист и патологоанатом) и секретарь, а также оппоненты из числа наиболее квалифицированных врачей. Оппонент может быть приглашен администрацией государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, из другой медицинской организации. Секретарь ведет журнал клинико-патолого-анатомической конференции.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Целесообразно в повестку конференции включать не более двух случаев.
Систематический контроль за проведением комиссии по изучению случаев смерти и патолого-анатомических конференций осуществляется главным врачом государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области Волгоградской области, а главные внештатные специалисты, главный внештатный специалист - патологоанатом комитета здравоохранения Волгоградской области осуществляют выборочный контроль.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
Врачебная комиссия государственного учреждения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, в обязательном порядке рассматривает:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
- все случаи ошибок, которые обусловлены дефектами диагностического процесса, когда допущенная ошибка повлекла за собой неадекватную или несвоевременную терапию, что в конечном итоге и послужило причиной летального исхода;
- все смертельные осложнения ятрогений;
- случаи иных грубых дефектов лечебно-диагностического процесса;
- случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на комиссии по изучению случаев смерти;
- систематически повторяющиеся дефекты лечебно-диагностического процесса, выявленные на комиссии по изучению случаев смерти и требующие углубленного анализа и рассмотрения вопроса о принятии дисциплинарных мер.
Приложение 6
к рекомендациям
ФОРМА
ведения журнала клинико-патолого-анатомических конференций
Дата проведения конференции__________________________________
Список присутствующих:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состав президиума:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Повестка дня:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество и другие паспортные данные умершего больного.
Отделение, в котором умерший проходил лечение, дата госпитализации,
дата смерти больного, дата проведения патолого-анатомического вскрытия тела
умершего.
Заключительный клинический диагноз:
(основное заболевание, осложнения, сопутствующая патология)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Морфологический диагноз (патолого-анатомический или
судебно-медицинский) диагноз:
(основное заболевание, осложнения, сопутствующая патология)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Краткое изложение обсуждаемых вопросов *:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дефектура и решение конференции:
___________________________________________________________________________
* Тексты выступлений прикладываются
Приложение 7
к рекомендациям
Список изменяющих документов
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл.
от 08.05.2015 № 1484)
Карта контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по
безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий
1. ________________________________________________________________________
(государственное учреждение здравоохранения, подведомственное комитету
здравоохранения Волгоградской области)
2. Структурное подразделение: _____________________________________________
3. Заведующий структурным подразделением: _________________________________
Индикаторы
Баллы
Коэффициент качества
1
2
3
1. Соответствие норматива численности службы охраны труда требованиям трудового законодательства РФ:
1.1. Соответствует
1
1.2. Соответствует не в полном объеме
0,5
1.3. Не соответствует
0
2. Уровень подготовки руководителей и специалистов по охране труда:
2.1. Соответствует
1
2.2. Соответствует не в полном объеме
0,5
2.3. Не соответствует
0
3. Обучение работников безопасным методам и приемам труда:
3.1. Соответствует
1
3.2. Соответствует не в полном объеме
0,5
3.3. Не соответствует
0
4. Предоставление работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, компенсаций, установленных по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда:
4.1. Соответствует
1
4.2. Соответствует не в полном объеме
0,5
4.3. Не соответствует
0
5. Обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами, его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием:
5.1. Соответствует
1
5.2. Соответствует не в полном объеме
0,5
5.3. Не соответствует
0
6. Соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации:
6.1. Соответствует
1
6.2. Соответствует не в полном объеме
0,5
6.3. Не соответствует
0
7. Соблюдение требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя:
7.1. Соответствует нормативным требованиям
1
7.2. Соответствует нормативным требованиям не в полном объеме
0,5
7.3. Не соответствует нормативным требованиям
0
8. Выполнение правил в сфере обращения медицинских изделий
8.1. Соответствует нормативным требованиям
1
8.2. Соответствует нормативным требованиям не в полном объеме
0,5
8.3. Не соответствует нормативным требованиям
0
9. Обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий:
9.1. Проведено в соответствие с графиком обучения
1
9.2. Проводится, но график обучения не соблюдается
0,5
9.3. Обучение не проводится, график обучения отсутствует
0
10. Состояние помещений, в которых хранятся лекарственные препараты, медицинские изделия или проводится их уничтожение (утилизация):
10.1. Соответствует нормативным требованиям
1
10.2. Соответствует нормативным требованиям не в полном объеме
0,5
10.3. Не соответствует нормативным требованиям
0
11. Соблюдение требований по безопасности использования медицинских изделий, предусмотренных документацией производителя:
11.1. Соответствует нормативным требованиям
1
11.2. Соответствует нормативным требованиям не в полном объеме
0,5
11.3. Не соответствует нормативным требованиям
0
12. Информирование о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий:
12.1. Информирование своевременно, в полном объеме
1
12.2. Информирование своевременно, не в полном объеме
0,5
12.3. Информирование отсутствует
0
Итого:
Средний балл
Средний балл
Коэффициент качества
Хорошо
1,0 - 0,8
Удовлетворительно
0,7 - 0,6
Неудовлетворительно
0,5 - 0
Приложение 8
к рекомендациям
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ КОНТРОЛЯ СОБЛЮДЕНИЯ БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ
ТРУДА, ТРЕБОВАНИЙ ПО БЕЗОПАСНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ
МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл.
от 08.05.2015 № 1484)
1. В 1 индикаторе формы отражается состояние норматива численности службы охраны труда согласно ст. 217 ТК РФ и постановлению Минтруда России от 22.01.2001 № 10 "Об утверждении Межотраслевых нормативов численности работников службы охраны труда в организациях".
Обязательно наличие ответственного по охране труда в учреждении и непосредственно в отделении, назначенных соответствующим приказом руководителя.
2. Во 2 индикаторе формы отражается состояние уровня подготовки ответственных по охране труда в учреждении согласно постановлению Минтруда РФ, Минобразования РФ от 13.01.2003 № 1/29 "Об утверждении Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций".
Обязательное наличие действующих удостоверений и протоколов установленного образца у каждого ответственного по охране труда.
3. В 1 индикаторе формы отражается состояние обучения всех работников учреждения безопасным методам и приемам труда согласно постановлению Минтруда РФ, Минобразования РФ от 13.01.2003 № 1/29 "Об утверждении Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций".
Обязательное наличие:
- проведения инструктажей (вводного, на рабочем месте);
- проведения ежегодного обучения безопасным методам и приема труда;
- при необходимости проведения стажировки на рабочем месте.
4. В 4 индикаторе формы отражается состояние предоставления работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, компенсаций, установленных по результатам специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда) согласно ст. 147 ТК РФ.
5. В 5 индикаторе формы отражается состояние обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами, его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием согласно ст. 221, 222 ТК РФ.
6. В 6 индикаторе формы отражается соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации по следующим пунктам:
- Технический отчет по испытаниям изделий медицинской техники (наличие/отсутствие) __________.
- Протоколы проверки эксплуатационных параметров и технических характеристик изделий медицинской техники (наличие/отсутствие) ____________.
- Свидетельства о поверке средств измерений изделий медицинской техники (наличие/отсутствие) ___________.
7. В 7 индикаторе формы отражается соблюдение требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя по следующим пунктам:
- Учет окончания срока службы и (или) эксплуатации изделий медицинской техники (наличие/отсутствие) __________.
- Акты на утилизацию изделий медицинской техники (наличие/отсутствие) ___________.
- Дефектные ведомости на изделия медицинской техники (наличие/отсутствие) __________.
8. В 8 индикаторе формы отражается выполнение правил в сфере обращения медицинских изделий по следующим пунктам:
- Эксплуатационная и техническая документация на изделия медицинской техники (наличие/ отсутствие) ___________.
- Учетно-отчетная документация на техническое обслуживание изделий медицинской техники (договор на техническое обслуживание изделий медицинской техники, журналы технического обслуживания, акты выполненных работ, протоколы контроля состояния изделий медицинской техники, графики технического обслуживания) (наличие/отсутствие) _____________.
- Акты ввода в эксплуатацию изделий медицинской техники (наличие/ отсутствие) ____________.
- Акты приемки в эксплуатацию изделий медицинской техники (наличие/ отсутствие) ____________.
9. В индикаторе 9 формы отображается наличие обучения и проведенных инструктажей на рабочем месте, при работе с определенными медицинскими изделиями, с отражением в программах инструктажей и обучения наличия пунктов, отражающих содержание инструкции по эксплуатации того или иного медицинского изделия завода-производителя, а также обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью.
10. Индикаторы 10 - 11 оцениваются на основании следующих документов:
10.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58)
10.2. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.12.2010 № 163);
10.3. СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.03.2003 № 22, в редакции Изменений и дополнений № 1, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.02.2008 № 9).
11. Индикатор 12 оценивается исходя из соответствия приказу Минздрава России от 20.06.2012 № 12н "Об утверждении Порядка сообщения субъектами обращения медицинских изделий обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий".
12. Карта заполняется руководителем структурного подразделения (начальником отдела, заведующим отделением) ежегодно, при проведении в учреждении комплексной плановой выездной проверки согласно утвержденному графику комитета здравоохранения Волгоградской области и/или по запросу комитета здравоохранения Волгоградской области на данный момент времени и предоставляется специалисту по охране труда, ответственному за безопасное использование медицинских изделий учреждения (при наличии ставок) или ответственным по данным направлениям в учреждении, назначенным приказом руководителя.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 № 1484)
13. Специалист по охране труда и ответственный за безопасное использование медицинских изделий проверяют данные, указанные в картах, предоставленных руководителями подразделений, на соответствие действительности и составляют сводную карту по учреждению.
14. Порядок определения коэффициента качества:
14.1. При выполнении всех требований индикатора присваивается "1";
14.2. При выполнении 50% и более требований индикатора присваивается "0,5";
14.3. При выполнении менее 50% требований индикатора присваивается "0";
14.4. Сумма всех индикаторов делится на 12 (количество индикаторов) и, исходя из полученного результата, присваивается итоговый средний балл в следующих пределах:
- от 1,0 до 0,8 - хорошо;
- от 0,7 до 0,6 - удовлетворительно;
- от 0,5 и ниже - неудовлетворительно.
На основании полученного результата специалистом по охране труда, ответственным за безопасное использование медицинских изделий, составляются дорожные карты (планы мероприятий) по улучшению состояния охраны труда и обращению с медицинскими изделиями в учреждении, при наличии итогового показателя менее 1,0.
Дорожные карты (планы мероприятий) передаются руководителю учреждения для утверждения и выделения необходимых сил и средств.
Приложение 9
к рекомендациям
Эксперт Лечебно-профилактическое учреждение
__________________________
_____________________ Наименование
Ф.И.О. _____________________________
___________________________ (Код)
Специальность
Форма Журнала внутреннего контроля качества и безопасности
медицинской деятельности
№ п/п
Дата проверки
Ф.И.О. лечащего врача; отделение
Ф.И.О. пациента
Адрес, Номер медицинской карты
Диагноз
Выявленные дефекты медицинской помощи
Итоговая Оценка качества медицинской помощи
Сбора жалоб, анамнеза
Диагностических мероприятий
Оформления диагноза
Лечебных мероприятий
Профилактических мероприятий
Экспертизы или освидетельствования
Оформления медицинской документации
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Приложение 10
к рекомендациям
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ВЕДЕНИЮ ЖУРНАЛА ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. В 1 графе журнала указывается порядковый номер проверяемого случая оказания медицинской помощи. Нумерация обнуляется с начала каждого календарного года.
2. Во 2-й графе указывается дата проведения проверки.
3. В 3-й графе указывается фамилия и инициалы медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь, отделение (подразделение), в котором он работает.
4. В 4-й графе указывается фамилия и инициалы пациента, случай оказания медицинской помощи которому проверяется.
5. В 5-й графе указывается адрес проживания пациента; при стационарном лечении - номер медицинской карты стационарного больного (истории родов). При необходимости может быть указан номер полиса ОМС, номер телефона.
6. В 6-й графе указывается клинический или заключительный диагноз (допускается краткая формулировка диагноза).
7. В графах с 7 по 13 проставляется оценка с учетом выявленных дефектов медицинской помощи:
в 7-й графе - дефектов, допущенных при сборе жалоб и анамнеза;
в 8-й графе - дефектов, допущенных при проведении диагностических мероприятий;
в 9-й графе - дефектов, допущенных при формулировке диагноза;
в 10-й графе - дефектов, допущенных при проведении лечебных мероприятий;
в 11-й графе - дефектов, допущенных при проведении профилактических мероприятий;
в 12-й графе - дефектов, допущенных при проведении медицинской экспертизы или медицинского освидетельствования;
в 13-й графе - дефектов, допущенных при оформлении медицинской документации.
8. В 14 графе проставляется итоговый коэффициент качества (сумма коэффициентов граф 7 - 13, деленная на 10; для подразделений СМП - сумма коэффициентов граф 7 - 10 и 13, деленная на 7, и дается итоговая оценка качества медицинской помощи с Коэффициентом качества общего по отделению, либо установленного для лечащего врача за отчетный период, с учетом дефектов, зафиксированных в предыдущих графах:
качественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура - "КМП") с коэффициентом качества 1,0 - 0,8;
качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской помощи, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти (аббревиатура - "ДМП") с Коэффициентом качества 0,7 - 0,6;
некачественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура - "НКМП") с Коэффициентом качества 0,5 - 0.
9. При заполнении Журнала внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности допускается использование общепринятых сокращений и аббревиатур.
Показатели
Коэффициент качества
1. Сбор жалоб, анамнеза
Полно, своевременно
1
Частично, несвоевременно, избыточно, что не отразилось на исходе заболевания
0,5
Неполно, несвоевременно, повлекло за собой ухудшение состояния больного
0
2. Диагностические мероприятия
Своевременно, обоснованно, в оптимальном объеме, риск минимизирован, преемственность соблюдена, целевой результат достигнут
2
Выполнено частично, избыточно, нарушена преемственность
1
Несвоевременно, необоснованно, риск не минимизирован, целевой результат не достигнут
0
3. Оформление диагноза
Полно, обоснованно
1
Не полностью сформулирован, недостаточно обоснован, нарушена структура диагноза, не отмечены сопутствующие заболевания
0,5
Не соответствует клинике, расхождение с патолого-анатомическим диагнозом
0
4. Лечебные мероприятия
Своевременно, оптимально (соответствие стандартам), риск минимизирован, преемственность соблюдена, адекватные сроки, целевой результат достигнут
2
Неполно, избыточно (полипрогмазия), несвоевременно начато, необоснованно длительно, целевой результат достигнут частично
1
не соответствует стандартам, преемственность нарушена, риск не минимизирован, необоснованно ранняя выписка, целевой результат не достигнут
0
5. Профилактические мероприятия
Назначены своевременно, рационально, в полном объеме, риск минимизирован
2
Несвоевременно, недостаточно, избыточно
1
Не назначены
0
6. Экспертиза, освидетельствование
Своевременно, в полном объеме, заключение соответствует установленным требованиям
1
Несвоевременно, не полностью соответствует требованиям
0,5
Не проведена, заключение необоснованно
0
7. Оформление документации
Соответствует установленным требованиям
1
Небрежное оформление, неточности и разночтения, непринятые сокращения (аббревиатуры)
0,5
Невозможность прочтения, утеряны анализы, не записаны заключения проведенных исследований и консультации специалистов, внесены ложные сведения
0
Сумма баллов (мах 10)
10
Приложение 11
к рекомендациям
АНКЕТА ПАЦИЕНТА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам
медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе
Ваше мнение. Самая низкая оценка - 1 балл, самая высокая - 5 баллов. Ваши
оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу стационара. Заранее
благодарим Вас за помощь!
Дайте оценку
Баллы
1. Организации работы лаборатории
1
2
3
4
5
2. Своевременности выполнения назначений врача
1
2
3
4
5
3. Регулярности осмотров Вашим лечащий врачом
1
2
3
4
5
4. Вашего доверия профессионализму врачей
1
2
3
4
5
5. Вашего доверия профессионализму среднего медицинского персонала
1
2
3
4
5
6. Обеспеченности шприцами
1
2
3
4
5
7. Обеспеченности системами
1
2
3
4
5
8. Обеспеченности перевязочными материалами (вата, марля, бинты и др.)
1
2
3
4
5
9. Обеспеченности постельным бельем
1
2
3
4
5
10. Санитарно-гигиенических условий отделения
1
2
3
4
5
11. Обеспеченности лекарственными препаратами.
1
2
3
4
5
12. Вежливости и внимательности врачей
1
2
3
4
5
13. Вежливости и внимательности среднего медицинского персонала
1
2
3
4
5
14. Соблюдения принципа бесплатности оказания Вам медицинской помощи
1
2
3
4
5
15. Вашей удовлетворенности от пребывания в больнице
1
2
3
4
5
Примечание: Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по
улучшению обслуживания Вас в больнице.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
АНКЕТА ПАЦИЕНТА КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам
медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе
Ваше мнение. Самая низкая оценка - 1 балл, самая высокая - 5 баллов. Ваши
оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу стационара. Заранее
благодарим Вас за помощь!
Дайте оценку
Баллы
1. Организации работы приемного покоя
1
2
3
4
5
2. Организации работы лаборатории
1
2
3
4
5
3. Своевременности выполнения назначений врача
1
2
3
4
5
4. Регулярности осмотров Вашим лечащий врачом
1
2
3
4
5
5. Вашего доверия профессионализму врачей
1
2
3
4
5
6. Вашего доверия профессионализму среднего медицинского персонала
1
2
3
4
5
7. Обеспеченности шприцами
1
2
3
4
5
8. Обеспеченности системами для переливания
1
2
3
4
5
9. Обеспеченности перевязочными материалами (вата, марля, бинты и др.)
1
2
3
4
5
10. Обеспеченности питанием
1
2
3
4
5
11. Обеспеченности постельным бельем
1
2
3
4
5
12. Санитарно-гигиенических условий отделения
1
2
3
4
5
13. Обеспеченности лекарственными препаратами
1
2
3
4
5
14. Вежливости и внимательности врачей
1
2
3
4
5
15. Вежливости и внимательности среднего медицинского персонала
1
2
3
4
5
16. Соблюдения принципа бесплатности оказания Вам медицинской помощи
1
2
3
4
5
17. Вашей удовлетворенности от пребывания в больнице
1
2
3
4
5
Примечание: Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по
улучшению обслуживания Вас в больнице.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам
медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе
Ваше мнение. Самая низкая оценка - 1 балл, самая высокая - 5 баллов. Ваши
оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу поликлиники.
Заранее благодарим Вас за помощь!
Дайте оценку:
Баллы
1. Организации работы регистратуры
1
2
3
4
5
2. Работы лаборатории
1
2
3
4
5
3. Графику приема врачей
1
2
3
4
5
4. Своевременности обслуживания Вас в поликлинике (ожидание приема врача)
1
2
3
4
5
5. Качеству обслуживания Вас на дому
1
2
3
4
5
6. Вашего доверия профессионализму врачей в поликлинике
1
2
3
4
5
7. Вашего доверия профессионализму среднего медицинского персонала в поликлинике
1
2
3
4
5
8. Возможности полного обследования в поликлинике (Все ли виды обследования Вам проводят в этой поликлинике или Вы дополнительно проходите обследование в другой?)
1
2
3
4
5
9. Санитарно-гигиеническим условиям в поликлинике
1
2
3
4
5
10. Работы процедурного кабинета
1
2
3
4
5
11. Вежливости и вниманию врачей
1
2
3
4
5
12. Вежливости и вниманию среднего медицинского персонала
1
2
3
4
5
13. Соблюдению принципа бесплатности оказания Вам медицинской помощи в поликлинике
1
2
3
4
5
14. Удовлетворенности от посещения поликлиники в целом
1
2
3
4
5
Примечание: Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по
улучшению обслуживания Вас в поликлинике.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение 12
к рекомендациям
ПОКАЗАТЕЛИ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МОНИТОРИНГА
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
№ п/п
Наименование показателя
1.
Результаты контроля качества медицинской помощи (для всех государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, в разрезе амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи и уровней контроля):
1.1.
Количество законченных случаев медицинской помощи
1.2.
Количество случаев медицинской помощи, проверенных при проведении контроля качества медицинской помощи
1.3.
Количество выявленных случаев медицинской помощи, не соответствующих требованиям (стандартам)
1.4.
Количество выявленных случаев медицинской помощи, сопровождавшихся единичными дефектами, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти
1.5.
Охват контролем качества медицинской помощи случаев медицинской помощи, подлежащих контролю в обязательном порядке, в %
1.6.
Причины несоответствия случаев оказания медицинской помощи стандартам:
1.6.1.
Действия (или бездействие) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь
1.6.2.
Действия (или бездействие) пациента
1.6.3.
Причины не связаны с действиями (или бездействием) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь, или с действиями (или бездействием) пациента
1.6.4.
Причины связаны с недостатками в организации медицинской помощи
1.7.
Количество выявленных случаев, не соответствующих стандартам, в зависимости от влияния дефектов медицинской помощи на медицинскую и экономическую эффективность оказанной медицинской помощи:
1.7.1.
С дефектами, которые привели к ухудшению состояния здоровья пациента (или его смерти) и к неэффективному использованию ресурсов, в % от общего количества случаев, не соответствующих стандартам
1.7.2.
С дефектами, которые привели к ухудшению состояния здоровья пациента (или его смерти), но не сопровождались неэффективным использованием ресурсов, в % от общего количества случаев, не соответствующих стандартам
1.7.3.
С дефектами, которые не оказали существенного влияния на состояние здоровья пациента (но привели к неэффективному использованию ресурсов), в % от общего количества случаев, не соответствующих стандартам
1.7.4.
С дефектами, которые не оказали существенного влияния на состояние здоровья пациента и на эффективность использования ресурсов, в % от общего количества случаев, не соответствующих стандартам
2.
Общие показатели качества медицинской помощи (для всех государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области):
2.1.
Удельный вес законченных случаев с положительным исходом (выздоровление, улучшение, ремиссия), в % от общего количества законченных случаев
2.2.
Число случаев первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, в расчете на 1000 работающих
2.3.
Удельный вес выявленных запущенных случаев онкологических заболеваний, в % от общего количества случаев выявленных онкологических заболеваний
2.4.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, возникшими при оказании медицинской помощи:
2.4.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
2.4.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
2.4.3.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
2.4.4.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
2.4.5.
Число случаев с осложнениями после переливания крови или кровезамещающих жидкостей, в расчете на 100 случаев переливания
2.4.6.
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
2.5.
Удельный вес граждан, не удовлетворенных оказанной медицинской помощью, по данным проведенного анкетирования, в % от общего количества опрошенных:
2.5.1.
Удельный вес граждан, не удовлетворенных амбулаторно-поликлинической помощью
2.5.2.
Удельный вес граждан, не удовлетворенных стационарной помощью;
2.5.3.
Удельный вес граждан, не удовлетворенных скорой медицинской помощью
2.5.4.
Удельный вес граждан, не удовлетворенных санаторно-курортной помощью
2.6.
Удельный вес жалоб от граждан по вопросам оказания медицинской помощи, признанных по результатам рассмотрения обоснованными, в % от общего количества жалоб, поступивших в организацию здравоохранения
3.
Показатели качества медицинской помощи терапевтической службы:
3.1.
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи (для государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, имеющих в штатах должности участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей):
3.1.1.
Средний срок ожидания амбулаторного приема, в днях
3.1.2.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в расчете на 100 тыс. населения:
3.1.2.1.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний всего населения
3.1.2.2.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний населения трудоспособного возраста
3.1.3.
Смертность от инсульта, в расчете на 100 тыс. населения:
3.1.3.1.
Смертность от инсульта всего населения
3.1.3.2.
Смертность от инсульта населения трудоспособного возраста
3.1.4.
Смертность от инфаркта, в расчете на 100 тыс. населения
3.1.4.1.
Смертность от инфаркта всего населения
3.1.4.2.
Смертность от инфаркта населения трудоспособного возраста
3.1.5.
Смертность от онкологических заболеваний, в расчете на 100 тыс. населения:
3.1.5.1.
Смертность от онкологических заболеваний всего населения
3.1.5.2.
Смертность от онкологических заболеваний населения трудоспособного возраста
3.1.6.
Удельный вес умерших на дому от острых заболеваний, в % от общего количества умерших на дому
3.1.7.
Удельный вес случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4 стадиях, в % от общего количества случаев онкологических заболеваний видимых локализаций
3.1.8.
Удельный вес расхождений диагнозов учреждения при направлении на стационарное лечение и заключительных диагнозов стационаров, в % от количества госпитализированных
3.2.
При оказании стационарной помощи (для государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, оказывающих стационарную помощь терапевтического профиля, без разбивки по узким профилям деятельности, не предоставляются по дневным стационарам всех типов):
3.2.1.
Средняя длительность пребывания пациентов на койке, в днях
3.2.2.
Число дней работы койки в году
3.2.3.
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
3.2.4.
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
3.2.5.
Удельный вес повторных госпитализаций в течение первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
3.2.6.
Госпитальная летальность, в %
3.2.7.
Удельный вес проведенных патолого-анатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
3.2.8.
Удельный вес расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов, в %
3.2.9.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, возникшими при оказании медицинской помощи:
3.2.9.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
3.2.9.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
3.2.9.3.
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
4.
Показатели качества медицинской помощи хирургической службы (для государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, оказывающих медицинскую помощь хирургического профиля, без разбивки по узким профилям деятельности):
4.1.
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи:
4.1.1.
Хирургическая активность, в %
4.1.2.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
4.1.2.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
4.1.2.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
4.1.2.3.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
4.1.2.4.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
4.1.3.
Летальность, в %
4.1.4.
Удельный вес расхождений диагнозов учреждения при направлении на стационарное лечение и заключительных диагнозов стационаров, в % от количества госпитализированных
4.2.
При оказании стационарной помощи:
4.2.1.
Средняя длительность пребывания пациента на койке, в днях
4.2.2.
Число дней работы койки в году
4.2.3.
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
4.2.4.
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
4.2.5.
Удельный вес повторных госпитализаций в течение первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
4.2.6.
Хирургическая активность, в %
4.2.7.
Средний предоперационный койко-день
4.2.8.
Удельный вес малоинвазивных вмешательств в структуре оперативной деятельности в %
4.2.9.
Частота незапланированных возвратов в операционную, в %
4.2.10.
Удельный вес расхождений дооперационного и интраоперационного диагнозов, в %
4.2.11.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
4.2.11.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
4.2.11.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
4.2.11.3.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
4.2.11.4.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
4.2.12.
Госпитальная летальность:
4.2.12.1.
Общая госпитальная летальность, в %
4.2.12.2.
Послеоперационная летальность, в %
4.2.12.3.
Послеоперационная летальность после экстренных операций, в %
4.2.13.
Удельный вес проведенных патолого-анатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
4.2.14.
Удельный вес расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов, в %
5.
Показатели качества медицинской помощи акушерско-гинекологической службы (для государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь):
5.1.
При оказании медицинской помощи в условиях родильного дома, родильного отделения:
5.1.1.
Удельный вес неосложненных родов, в % от общего количества родов
5.1.2.
Удельный вес оперативного родоразрешения в родах, в % от общего количества родов
5.1.3.
Удельный вес экстренных операций Кесарева сечения, в % от общего количества операций Кесарева сечения
5.1.4.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
5.1.4.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
5.1.4.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
5.1.4.3.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
5.1.4.4.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
5.1.4.5.
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
5.1.5.
Удельный вес кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, в % от общего количества родов
5.1.6.
Удельный вес органоудаляющих операций в родах, в % от общего количества операций в родах
5.1.7.
Удельный вес тяжелых гестозов в родах, в %
5.1.8.
Удельный вес осложнений у новорожденных, в % от общего количества новорожденных
5.1.9.
Материнская смертность, в расчете на 100 тыс. населения
5.1.10.
Перинатальная смертность:
5.1.10.1.
Перинатальная смертность, в расчете на 1000 родившихся живыми и мертвыми
5.1.10.2.
Мертворождаемость, в расчете на 1000 родившихся живыми и мертвыми
5.1.10.3.
Ранняя неонатальная смертность, в расчете на 1000 родившихся живыми
5.1.11.
Удельный вес проведенных патолого-анатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
5.1.12.
Удельный вес расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов, в %
5.2.
При оказании медицинской помощи в условиях женской консультации или врачом акушером-гинекологом поликлиники:
5.2.1.
Удельный вес раннего охвата беременных диспансерным наблюдением, в % от количества беременных, взятых на диспансерный учет
5.2.2.
Удельный вес беременных с высокой и средней степенями риска, прошедших профилактическое лечение, в % от общего количества беременных с высокой и средней степенями риска
5.2.3.
Удельный вес врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности, в % от общего количества родильниц
5.2.4.
Показатель охвата послеродовым патронажем, в % от количества закончивших беременность
5.2.5.
Антенатальная смертность
5.2.5.
Удельный вес беременных с гестозами, в % от общего количества беременных
5.2.5.
Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
5.2.5.
Охват женщин фертильного возраста средствами контрацепции, в % от общего количества женщин фертильного возраста
5.2.5.
Удельный вес расхождений диагнозов учреждения при направлении на стационарное лечение и заключительных диагнозов стационаров, в % от количества госпитализированных
5.3.
При оказании медицинской помощи в условиях гинекологических отделений стационаров:
5.3.1.
Число дней работы койки в году, в днях
5.3.2.
Средняя длительность пребывания на койке
5.3.3.
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
5.3.4.
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
5.3.5.
Удельный вес повторных госпитализаций в течение первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
5.3.6.
Хирургическая активность, в %
5.3.7.
Удельный вес малоинвазивных вмешательств в структуре оперативной деятельности, в %
5.3.8.
Частота незапланированных возвратов в операционную, в %
5.3.9.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
5.3.9.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
5.3.9.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
5.3.9.3.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
5.3.9.4.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
5.3.10.
Госпитальная летальность:
5.3.10.1.
Общая госпитальная летальность, в %
5.3.10.2.
Послеоперационная летальность, в %
5.3.10.3.
Послеоперационная летальность после экстренных операций, в %
5.3.11.
Удельный вес проведенных патолого-анатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
5.3.12.
Удельный вес расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов, в %
6.
Показатели качества медицинской помощи педиатрической службы (для государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, оказывающих педиатрическую помощь, без разбивки по узким профилям деятельности, не предоставляются по дневным стационарам всех типов):
6.1.
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи:
6.1.1.
Удельный вес охвата детей 1 года жизни диспансерным наблюдением, в % от общего количества детей 1 года жизни
6.1.2.
Удельный вес охвата диспансерным наблюдением детей, имеющих заболевания, в %
6.1.3.
Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в %
6.1.4.
Детская смертность:
6.1.4.1.
Удельный вес детей, умерших на дому, в % от общего количества умерших детей
6.1.4.2.
Младенческая смертность, в расчете на 1000 родившихся живыми
6.1.5.
Число случаев первичного выхода на инвалидность детей, в расчете на 1000 детей в возрасте до 17 лет
6.1.6.
Удельный вес расхождений диагнозов учреждения при направлении на стационарное лечение и заключительных диагнозов стационаров, в % от количества госпитализированных
6.2.
При оказании стационарной помощи:
6.2.1.
Средняя длительность пребывания на койке, в днях
6.2.2.
Число дней работы койки в году
6.2.3.
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
6.2.4.
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
6.2.5.
Удельный вес повторных госпитализаций в течение первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
6.2.6.
Удельный вес повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания, в течение года, в % от общего количества госпитализаций
6.2.7.
Госпитальная летальность, в %
6.2.8.
Удельный вес проведенных патолого-анатомических вскрытий от общего количества умерших в %
6.2.9.
Удельный вес расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов, в %
6.2.10.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
6.2.10.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
6.2.10.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
6.2.10.3.
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
7.
Показатели качества стоматологической помощи (для государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, оказывающих амбулаторную стоматологическую помощь):
7.1.
Число УЕТ, в расчете на 1 врача в рабочую смену
7.2.
Охват санацией полости рта первичных больных, в %
7.3.
Коэффициент отношения количества вылеченных зубов к количеству удаленных зубов
7.4.
Удельный вес случаев оказания медицинской помощи с применением при удалении зубов анестезии, в % от общего количества случаев с удалением зубов
7.5.
Удельный вес случаев с применением рентгенодиагностики при лечении осложненного кариеса, в % от общего количества случаев осложненного кариеса
7.6.
Удельный вес повторных обращений по одному и тому же поводу, до истечения срока выданных гарантийных обязательств, в % от общего количества случаев с гарантийными обязательствами
7.7.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
7.7.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
7.7.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
7.7.3.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
7.7.4.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
8.
Показатели качества скорой медицинской помощи (для станций и отделений скорой медицинской помощи):
8.1.
Удельный вес вызовов с превышением установленного времени доезда до пациента, в %
8.2.
Удельный вес повторных вызовов в течение суток, в % от общего количества вызовов
8.3.
Удельный вес успешных реанимаций, в % от общего количества проведенных реанимаций
8.4.
Удельный вес госпитализированных, в % от общего количества доставленных в приемный покой стационаров
8.5.
Удельный вес расхождений диагнозов врачей бригад скорой помощи с диагнозами стационаров, в %
8.6.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
8.7.
Удельный вес случаев, закончившихся летальным исходом, наступившим в присутствии бригады скорой помощи, в % от общего количества случаев оказания скорой медицинской помощи
9.
Показатели качества деятельности противотуберкулезной службы (для противотуберкулезных диспансеров, отделений):
9.1.
Средняя длительность пребывания на койке, в днях
9.2.
Число дней работы койки в году
9.3.
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
9.4.
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
9.5.
Хирургическая активность, в %
9.6.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
9.6.1.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
9.6.2.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
9.6.3.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
9.6.4.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
9.6.5.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
9.6.6.
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
9.7.
Госпитальная летальность:
9.7.1.
Общая госпитальная летальность, в %
9.7.2.
Послеоперационная летальность, в %
9.7.3.
Послеоперационная летальность после экстренных операций, в %
9.8.
Удельный вес проведенных патолого-анатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
9.9.
Удельный вес расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов, в %
9.10.
Удельный вес повторных госпитализаций в течение первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
9.11.
Удельный вес случаев с прерванным курсом лечения, в % от общего количества случаев
9.12.
Удельный вес впервые выявленных случаев туберкулеза, закончившихся летально в течение первого года наблюдения, в % от общего количества впервые выявленных случаев
9.13.
Удельный вес случаев со стойким подтвержденным прекращением бактериовыделения, в % от общего количества случаев с бактериовыделением
10.
Показатели качества деятельности психиатрической и наркологической службы (для психоневрологических и наркологических диспансеров, отделений):
10.1.
Средняя длительность пребывания на койке, в днях
10.2.
Число дней работы койки в году
10.3.
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
10.4.
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
10.5.
Удельный вес повторных госпитализаций в течение первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
10.6.
Удельный вес повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания, в течение года, в % от общего количества госпитализаций
10.7.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
10.7.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
10.7.2.
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
10.8.
Госпитальная летальность, в %
10.9.
Удельный вес проведенных патолого-анатомических вскрытий от общего количества умерших, в %
10.10.
Удельный вес расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов, в %
11.
Показатели качества медицинской помощи, оказываемой специализированными учреждениями по профилактике и борьбе со СПИДом (для центров профилактики и борьбы со СПИДом):
11.1.
Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных, в %
11.2.
Удельный вес ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, в % от общего количества ВИЧ-инфицированных
11.3.
Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших полный курс химиопрофилактики, в % от общего количества ВИЧ-инфицированных беременных женщин
11.4.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
11.4.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
11.4.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
11.4.3.
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
12.
Показатели качества деятельности онкологической службы (для онкологических диспансеров, отделений):
12.1.
Средняя длительность пребывания на койке, в днях
12.2.
Число дней работы койки в году
12.3.
Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях
12.4.
Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации
12.5.
Удельный вес повторных госпитализаций в течение первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций
12.6.
Удельный вес повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания, в течение года, в % от общего количества госпитализаций
12.7.
Хирургическая активность, в %
12.8.
Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:
12.8.1.
Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев
12.8.2.
Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов
12.8.3.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами
12.8.4.
Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии
12.8.5.
Удельный вес случаев с осложнениями лучевой терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лучевой терапии
12.8.6.
Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии
12.9.
Госпитальная летальность:
12.9.1.
Общая госпитальная летальность, в %
12.9.2.
Послеоперационная летальность, в %
12.9.3.
Послеоперационная летальность после экстренных операций, в %
12.10.
Удельный вес проведенных патолого-анатомических вскрытий, в % от общего количества умерших
12.11.
Удельный вес расхождений клинических и патолого-анатомических диагнозов, в %
12.12.
Удельный вес больных онкологическими заболеваниями, получивших комбинированное лечение, в % от общего количества больных онкологическими заболеваниями
12.13.
Одногодичная летальность больных онкологическими заболеваниями
12.14.
Пятилетняя выживаемость больных онкологическими заболеваниями
------------------------------------------------------------------